（山東省聊城市第一人民醫(yī)院山東聊城252000）

在現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，應(yīng)收賬款是在實(shí)際的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)院與個(gè)人、各個(gè)單位、醫(yī)院內(nèi)部職能部門以及職工個(gè)人之間產(chǎn)生的應(yīng)收款項(xiàng)。依據(jù)核算性質(zhì)和對(duì)象的不同，醫(yī)院應(yīng)收款主要包括三個(gè)方面：應(yīng)收在院病人的拖欠費(fèi)用；應(yīng)向病人收取但未收取的待結(jié)算資金；其他應(yīng)收取的除醫(yī)院業(yè)務(wù)以外預(yù)付及應(yīng)收的款項(xiàng)。醫(yī)院應(yīng)收款往往會(huì)占用大量的運(yùn)營(yíng)資金，直接影響和制約著醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性循環(huán)，有可能造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)困難及資金短缺，所以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理，對(duì)優(yōu)化醫(yī)院的流動(dòng)資金、減少資金長(zhǎng)期的占用、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高資金利用率、保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要的意義。

一、醫(yī)院應(yīng)收款的會(huì)計(jì)核算

（一）應(yīng)收賬款的核算

醫(yī)療應(yīng)收款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而向門診病人和住院病人應(yīng)收而未收的醫(yī)療款。醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要包括應(yīng)收在院病人拖欠費(fèi)用以及除此之外的應(yīng)收而未收的待結(jié)算資金兩個(gè)方面，因其在醫(yī)院收入中占有較大的比重，所以進(jìn)行有效的核算管理較為重要。

1.醫(yī)院發(fā)生門診病人欠費(fèi)時(shí)，按應(yīng)收未收的金額，借記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，貸記“醫(yī)療收入”、“其他收入”科目。門診病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等負(fù)擔(dān)的金額，借記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，貸記“醫(yī)療收入”科目。

2.住院病人辦理出院手續(xù)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，按出院病人自付部分以外的應(yīng)收醫(yī)療款或結(jié)轉(zhuǎn)的出院病人的欠費(fèi)金額，借記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，按病人自付的金額，借記“預(yù)收醫(yī)療款”科目，按醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)總金額，貸記“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”科目。

3.收到病人交來(lái)的醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，按照實(shí)際收到的金額，借記 “銀行存款”、“庫(kù)存現(xiàn)金”科目，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目。

4.收到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，按照實(shí)際收到的金額，借記“銀行存款”科目，按醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付的金額，借記“壞賬準(zhǔn)備”科目，按照應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的金額，貸記 “應(yīng)收醫(yī)療款”科目，按借貸方之間的差額，借記或貸記“醫(yī)療收入——門診收入、住院收入（結(jié)算差額）”科目。

5.醫(yī)院每年年終，應(yīng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行全面分析，醫(yī)院一般按照應(yīng)收賬款百分比法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，借記“管理費(fèi)用”科目，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，對(duì)于賬齡超過(guò)規(guī)定年限、確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，經(jīng)報(bào)批準(zhǔn)后的金額，借記“壞賬準(zhǔn)備”科目，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目。

（二）其他應(yīng)收款及預(yù)付賬款的核算

1.發(fā)生的各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)、備用金等，根據(jù)發(fā)生的實(shí)際金額，借記“其他應(yīng)收款”科目，貸記“銀行存款”、“庫(kù)存現(xiàn)金”科目；收回或轉(zhuǎn)銷各種款項(xiàng)時(shí)，借記“庫(kù)存現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療業(yè)務(wù)支出”等科目，貸記“其他應(yīng)收款”科目。

2.因采購(gòu)設(shè)備等發(fā)生預(yù)付款項(xiàng)時(shí)，按照實(shí)際預(yù)付的金額，借記“預(yù)付賬款”科目，貸記“銀行存款”等科目。

3.收到所購(gòu)設(shè)備等時(shí)，按照應(yīng)計(jì)入所購(gòu)資產(chǎn)成本的金額，借記“固定資產(chǎn)”等科目，按預(yù)付的款項(xiàng)，貸記“預(yù)付賬款”科目，按退回或補(bǔ)付的款項(xiàng)，借記或貸記“銀行存款”等科目。

4.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于每年終了，對(duì)其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款進(jìn)行全面檢查，如有確鑿證據(jù)表明預(yù)付賬款因破產(chǎn)、撤銷等原因已無(wú)望收回的，應(yīng)先將其轉(zhuǎn)入其他應(yīng)收款，借記“其他應(yīng)收款”科目，貸記“預(yù)付賬款”科目，對(duì)于其他應(yīng)收款賬齡超過(guò)規(guī)定年限，確認(rèn)無(wú)法收回的款項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后，按照無(wú)法收回的其他應(yīng)收款金額，借記“壞賬準(zhǔn)備”科目，貸記“其他應(yīng)收款”科目。

二、應(yīng)收賬款存在的原因

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大量占用資金

隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的全面覆蓋，醫(yī)院參保病人占病人比例達(dá)到90%左右，醫(yī)院雖是公益醫(yī)院，但同時(shí)也是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，每年財(cái)政對(duì)差額事業(yè)單位的補(bǔ)助對(duì)大型綜合醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是杯水車薪，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目前不能將參保病人的墊付款及時(shí)撥付醫(yī)院，大多要經(jīng)過(guò)兩三個(gè)月的審核期，對(duì)參保病人用藥的不當(dāng)之處要做扣款處理，此外，醫(yī)院還收治了不少各縣區(qū)的醫(yī)保和農(nóng)合病人，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員親自到各縣區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，由于單位多，人手緊張，出于成本考慮，特殊情況時(shí)還需等待更長(zhǎng)時(shí)間才能結(jié)算，而且扣留的保證金和風(fēng)險(xiǎn)金需等第二年才返還醫(yī)院，這些原因勢(shì)必造成了醫(yī)院大量資金的占用，在醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難時(shí)不得不向銀行申請(qǐng)貸款，加重了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）病人欠費(fèi)占用的資金

建院以來(lái)，公立醫(yī)院一直貫徹“一切以病人為中心”、“治病救人、救死扶傷”的辦院方針，對(duì)遇到突發(fā)事件的病人和急、危重病人，建立綠色急救通道，實(shí)施“先搶救后付款”的服務(wù)理念進(jìn)行救治，而這往往給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金帶來(lái)了很大的壞賬風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是“120”和“110”送來(lái)因打架斗毆、交通肇事等難以明確家屬及單位的危重病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。二是遇到緊急、危重手術(shù)的病人，因術(shù)后出現(xiàn)的各種情況超出病人的承受能力范圍，轉(zhuǎn)而偷逃出院，造成醫(yī)療收入不能全額收回。三是病人已經(jīng)死亡，既沒有遺產(chǎn)，也沒有義務(wù)承擔(dān)人造成的欠費(fèi)。四是單位有重大突發(fā)事件發(fā)生，而且傷亡重大，短時(shí)間難以支付的職工醫(yī)療費(fèi)。五是以醫(yī)療事故為借口，長(zhǎng)期在醫(yī)院不出院或不結(jié)賬產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

三、防范應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的具體措施

（一）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

門診收費(fèi)處、住院處、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人應(yīng)定期向醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人匯報(bào)應(yīng)收醫(yī)療款資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，引起財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人的高度重視，在中層會(huì)議上及時(shí)提出預(yù)防減少應(yīng)收醫(yī)療款的合理化建議，在院內(nèi)網(wǎng)上實(shí)行定期通報(bào)各科住院病人欠款情況，增強(qiáng)全院職工服務(wù)病人的主人翁意識(shí)，在提高醫(yī)院社會(huì)效益的同時(shí)，把醫(yī)院的損失降到最低。

（二）醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通

參保病人的墊付款在醫(yī)院應(yīng)收賬款中所占比例最高，這就要求醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通，財(cái)務(wù)科應(yīng)按月及時(shí)和醫(yī)保辦有關(guān)人員核對(duì)墊付款及撥付款賬目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，做到賬目清晰、準(zhǔn)確。從醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)看，建立醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人與醫(yī)保機(jī)構(gòu)定期協(xié)商機(jī)制至關(guān)重要。建議醫(yī)保機(jī)構(gòu)在審核前將醫(yī)院所墊付資金按一定比例先撥付一部分資金，以保障醫(yī)院日常良好的資金運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)醫(yī)保辦及時(shí)做好醫(yī)保各文件的宣傳，定期與各科室醫(yī)生召開會(huì)議，提高醫(yī)生的責(zé)任心，防止出現(xiàn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)保拒付造成的壞賬損失要制定有關(guān)責(zé)任制度，對(duì)有關(guān)責(zé)任者追究原因，落實(shí)責(zé)任，以減免醫(yī)院不必要的損失。

（三）加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的定期催收管理

提高對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理，建議對(duì)應(yīng)收賬款增設(shè) “期限日期”的信息，從而完善對(duì)應(yīng)收賬款的定期催收管理，建議有專人或部門定期對(duì)賬目進(jìn)行清查工作，做好應(yīng)收款的風(fēng)險(xiǎn)控制，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，分清責(zé)任，落實(shí)到人。根據(jù)賬齡期限制定具體的流程進(jìn)行報(bào)批和處理。

（四）進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的信息化水平

在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院機(jī)構(gòu)由于其特殊性，必須借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，應(yīng)用醫(yī)院平臺(tái)自身的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化的同時(shí)，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)內(nèi)控的信息化水平，實(shí)現(xiàn)住院處、收費(fèi)處、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科及有關(guān)科室的資源共享，在信息管理系統(tǒng)中根據(jù)病人的以往交費(fèi)記錄設(shè)立信用等級(jí)，發(fā)生欠款時(shí)，可根據(jù)病人的信用等級(jí)，將信用等級(jí)高的患者允許欠費(fèi)金額設(shè)置多一些，信用等級(jí)低的患者欠費(fèi)金額設(shè)置低一些，甚至可根據(jù)情況不允許欠費(fèi)，以便實(shí)時(shí)查賬、及時(shí)催繳。另外在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，建議對(duì)偷逃出院的病人進(jìn)行記錄，一旦該病人再次入院，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示相關(guān)信息，以便對(duì)該病人采取有效的防范措施，逐步實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部控制功能。

（五）為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)針對(duì)不同情況采取不同的處理方式

（1）對(duì)搶救“三無(wú)”病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)院要保留醫(yī)療救治的原始資料，以便回當(dāng)?shù)卣暾?qǐng)財(cái)政補(bǔ)貼。（2）對(duì)治愈后惡意逃賬或以醫(yī)療糾紛為借口，長(zhǎng)期住院但不支付醫(yī)療費(fèi)用的病人，要通過(guò)司法途徑及法律援助解決。（3）對(duì)確實(shí)無(wú)支付能力病人的欠費(fèi)，報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在“壞賬準(zhǔn)備”賬戶中核銷。（4）對(duì)于有關(guān)人員的擔(dān)保欠款，堅(jiān)持誰(shuí)擔(dān)保、誰(shuí)負(fù)責(zé)的重要原則，具體可以采取扣減擔(dān)保人員的獎(jiǎng)金和工資的解決辦法。

總之，醫(yī)院應(yīng)收賬款的大量占用，嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)的有效利用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理，是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要一環(huán)；對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款進(jìn)行科學(xué)有效的管理，可大大降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金的周轉(zhuǎn)速度，提升資金的使用效益。醫(yī)院可通過(guò)建立信用機(jī)制、完善考核機(jī)制，有效運(yùn)用社會(huì)救助與法律保障機(jī)制等措施來(lái)有效地加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)應(yīng)收賬款的管理，從而更好地回避壞賬風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院資金得到良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。