蘇玉榮
【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病介入治療(PCI)患者焦慮狀況的影響。方法 選取冠心病準(zhǔn)備行PCI治療的患者148例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組74例。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理,觀察組圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組患者介入手術(shù)治療率、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及焦慮狀態(tài)的差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)治療率明顯高于對(duì)照組(97.33對(duì)86.67,P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(6.85%對(duì)23.08%,P<0.05),住院期間患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(10.68±4.69對(duì)16.44±6.47,P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效緩解介入治療患者焦慮心理,提高其手術(shù)治療信心,減少并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】冠心??;介入治療;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;焦慮
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦俏覈畛R姷男难芗膊?,嚴(yán)重威脅患者的生命與健康,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入及冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)前檢查治療冠心病檢查的主要手段。近年來,隨著再血管化治療和冠心病二級(jí)預(yù)防的推廣,冠心病患者預(yù)后得到顯著改善。然而,作為一種創(chuàng)傷性治療,介入治療可使相當(dāng)多的患者心生焦慮、恐懼。而焦慮與恐懼可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生危機(jī)患者生命的心臟事件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前較新的一種護(hù)理模式,可通過改變或者影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知,降低或者消除導(dǎo)致引起患者痛苦的各類緊張因素和情緒以及異常行為.調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病介入治療患者焦慮狀況的影響。
資料和方法
一般資料:選取冠心病介入治療患者148例,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組,每組74例。對(duì)照組男42例,女32例,年齡36~79歲,平均(59.07±12.21)歲;典型心前區(qū)疼痛67例,上腹部疼痛7例;既往有高血壓病史52例,冠心病史34例,糖尿病史19例。觀察組男44例,女30例,年齡33~78歲,平均(57.81±13.1)歲;典型的心前區(qū)疼痛69例,上腹部疼痛5例;既往有高血壓病史54例,冠心病史28例,糖尿病史21例。兩組患者性別、年齡、既往病史等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
方法:
對(duì)入院需要進(jìn)行介入治療的患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組所有患者行常規(guī)護(hù)理,入院后護(hù)理人員向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí),入院需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等內(nèi)容。
觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患者入院時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性心理干預(yù)和介入知識(shí)宣教,使患者對(duì)于即將開始的檢查和治療有了更明確的認(rèn)識(shí)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體方法:
入院時(shí):與患者進(jìn)行認(rèn)真你的溝通,掌握其家庭情況、文化程度、心理特征、對(duì)疾病認(rèn)知情況,并使用漢密爾頓焦慮量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查,以全面掌握患者的情況,并根據(jù)病情快速做好相關(guān)人院常規(guī)檢查,指導(dǎo)患者留取各項(xiàng)標(biāo)本。正確使用藥物,注意用藥后的觀察。飲食宜清淡、低鹽低脂,并嚴(yán)格限制入水量等。
手術(shù)前:介入手術(shù)的介紹,向患者及家屬詳細(xì)介紹冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入及冠狀動(dòng)脈造影治療術(shù)的相關(guān)知識(shí),使其真正了解手術(shù)治療的目的、方法、必要性和安全性。在向患者介紹時(shí),護(hù)理人員要使用有效的溝通技巧以及副語言,促使患者講出自己內(nèi)心的感受,對(duì)患者及家屬存在的疑問及時(shí)解答,同時(shí)認(rèn)真觀察患者及家屬的反應(yīng),并按照其反應(yīng)判斷其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況,以便進(jìn)一步細(xì)致講解,根據(jù)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分對(duì)患者開展針對(duì)性干預(yù)。講解術(shù)后配合事項(xiàng):護(hù)理人員術(shù)前要讓患者明白術(shù)后臥位,平展、制動(dòng)穿刺側(cè)肢體,以及拔管的時(shí)間等注意事項(xiàng),同時(shí)還要讓患者明白導(dǎo)致穿刺點(diǎn)壓迫的時(shí)間與因素。加強(qiáng)患者床上大小便的指導(dǎo)。告知患者術(shù)后要盡量保持安靜,避免情緒激動(dòng)、過度用力、劇烈咳嗽等。對(duì)于精神緊張,焦慮嚴(yán)重,心理干預(yù)效果欠佳的患者,按醫(yī)囑給予抗焦慮或抗抑郁藥物。
手術(shù)中:術(shù)中護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃給患者播放舒緩的音樂,同時(shí)在手術(shù)床旁做心理疏導(dǎo),觀察監(jiān)護(hù)儀,記錄生命體征的變化,快速給患者準(zhǔn)備兩路輸液,備好搶救藥物,隨時(shí)供給醫(yī)生所需導(dǎo)管,手術(shù)結(jié)束治療護(hù)士護(hù)送患者回病房與病房護(hù)士交接病情、用藥情況、傷口等。
住院期間:協(xié)助生活護(hù)理,確?;颊咝那槭鏁常叱渥?。囑患者繼續(xù)服用藥物,讓患者明白介入治療后繼續(xù)使用藥物治療的必要性與長期性,且不可自行隨意改變藥物劑量或停止服用藥物。
觀察指標(biāo):
記錄兩組患者入院后的介入治療成功率、介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、出院時(shí)焦慮狀況的差異。
介入治療術(shù)后并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位疼痛,穿刺部位血腫及穿刺點(diǎn)出血,迷走神經(jīng)反射。
焦慮狀況的評(píng)估:漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分由兩名經(jīng)過訓(xùn)練的評(píng)定員完成。評(píng)定以觀察與交談兩種方式進(jìn)行,待觀察與交談完成后,再由兩名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分。填寫有困難者由研究者幫助填寫。按照漢密爾頓焦慮量表評(píng)定,分別于入組時(shí)和出院前2次評(píng)定。計(jì)分方法采用國際統(tǒng)一計(jì)分方法。HAMA表包括14個(gè)條目,采用5級(jí)(0~4分)評(píng)分法:嚴(yán)重焦慮,得分≥29分;明顯焦慮,得分≥21分;中度焦慮,得分≥14分;輕度焦慮,得分≥7分;患者沒有焦慮癥狀,≤6分。
患者出院前通過調(diào)查問卷對(duì)所有患者展開調(diào)查,問卷的主要內(nèi)容包括了解相關(guān)知識(shí)的程度、護(hù)理滿意度等兩方面的內(nèi)容。護(hù)理工作滿意度包括不滿意、基本滿意、滿意三種情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行行x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者介入手術(shù)治療率:觀察組患者2例因過度緊張焦慮未行介入手術(shù),介入治療率97、33%,而對(duì)照組10例因過度緊張焦慮未行介入手術(shù)治療,介入治療率86.67%,兩組有顯著差異(P<0.05)。
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組患者介入治療術(shù)后穿刺部位疼痛3例,穿刺部位血腫及穿刺點(diǎn)出血1例,迷走神經(jīng)反射1例,總并發(fā)癥發(fā)生幾率6.85%,對(duì)照組患者介入治療術(shù)后穿刺部位疼痛8例,穿刺部位血腫及穿刺點(diǎn)出血4例,迷走神經(jīng)反射3例,總并發(fā)癥發(fā)生幾率23.08%,兩組間差異顯著,(P<0.05)見表1
表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
兩組患者護(hù)理滿意度比較:住院期間,觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。
兩組患者焦慮狀況的比較:所有患者HAMA總體得分為(18.99±6.97)分,焦慮總體發(fā)生率76.0%。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組患者HAMA評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(10.68±4.69對(duì)16.44±6.47,P<0.05)見表3。
討論
冠心病是我國最常見的心血管疾病,嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。研究發(fā)現(xiàn),長期患病的心臟病住院患者,焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)27% 左右[1]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為冠心病的重要治療手段,由于冠脈介入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴、手術(shù)后并發(fā)癥的存在,冠心病患者在手術(shù)前后普遍存在著焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響臨床療效和遠(yuǎn)期預(yù)后。人們對(duì)未知事物先天性的防范和恐懼,致使患者在面對(duì)未知的侵入性手術(shù)時(shí),總是不自禁產(chǎn)生內(nèi)心的抵制與恐懼。本研究中,患者總體焦慮發(fā)生率為76%,較文獻(xiàn)報(bào)道高,這可能與入選患者對(duì)即將進(jìn)行的介入檢查存在恐懼心理有關(guān)。這種焦慮和恐懼的情緒,通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以減輕或消除患者的思想顧慮和焦慮情緒[2]。
作為全新的護(hù)理方式,優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要按照疾病的發(fā)生、發(fā)展制定出符合患者自身疾病特征的護(hù)理計(jì)劃,并于患者入院后行系統(tǒng)性的護(hù)理評(píng)估,并制定住院期間針對(duì)性護(hù)理模式及計(jì)劃。并且將制定好的護(hù)理模式及計(jì)劃告知患者,讓患者明白自己置身于詳盡的護(hù)理計(jì)劃之中,從而緩解內(nèi)心壓力,積極主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來。
1959年漢密爾頓按照自己的研究成果編制出漢密爾頓焦慮量表,該量表是是精神病治療過程中最常使用的量表之一。漢密爾頓焦慮量表由14個(gè)反映焦慮癥狀項(xiàng)目組成,主要涉及的精神性與軀體兩方面的焦慮。HAMA總分能夠充分反映患者的焦慮程度,并可以評(píng)估抑郁和焦慮障礙患者抑郁、焦慮的嚴(yán)重程度,以及心理干預(yù)、藥物治療的療效。
本研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是必要的,與對(duì)照組相比,通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,接受介入檢查和治療的患者焦慮緊張情緒得到改善,HAMA評(píng)分下降。
對(duì)于將要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入及冠狀動(dòng)脈造影治療術(shù)等治療的患者,行術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不但可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān),而且可有效調(diào)節(jié)患者的心理,降低交感神經(jīng)的活性[3]。按照當(dāng)前冠心病理論,過度激活交感神經(jīng)是發(fā)生不良心臟事件的原因[4]。本研究顯示,在常規(guī)護(hù)理的干預(yù)下,冠心病患者介入術(shù)成功率達(dá)到86.67%,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下的介入術(shù)成功率達(dá)到97.33%,充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使患者有效配合手術(shù),消除緊張焦慮等心理因素。術(shù)后疼痛、穿刺部位血腫,迷走神經(jīng)反射等介入術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降,說明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加快患者術(shù)后痊愈,防止各類不良事件的出現(xiàn)。同時(shí),患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提供包括心理、飲食等諸多方面的護(hù)理干預(yù),有利于醫(yī)患雙方共同合作,保證臨床治療的順利開展。
作為一種行之有效的護(hù)理手段,介入術(shù)前行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效緩解介入治療患者焦慮心理,提高其手術(shù)治療信心,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者遠(yuǎn)期心血管事件有何影響,還需要進(jìn)一步的隨訪研究。
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