陳紹發(fā)

【摘要】目的 探討不同手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法 選擇2006年2月～2008年6月我院收治的乳腺癌患者93例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用保乳手術(shù)治療，觀察組采用改良根治術(shù)治療，觀察患者并發(fā)癥、乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、5年復(fù)發(fā)率和生存率。結(jié)果 兩組患者在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年復(fù)發(fā)率和生存率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%顯著低于觀察組（29.17%），兩組患者皮下積液發(fā)生率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)治療乳腺癌并發(fā)癥發(fā)生率、5年復(fù)發(fā)率較低，5年生存率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。研究報(bào)道，我國(guó)屬低發(fā)地區(qū)，約占全身各種腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌，在某些大城市已成為女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。因此，本研究通過(guò)觀察不同手術(shù)方式治療乳腺癌的臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

對(duì)象：選擇2006年2月～2008年6月我院收治的乳腺癌患者93例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組45例，年齡（48.47±10.80）歲，左側(cè)27例、右側(cè)18例，病灶≤2cm 28例、2～6cm 17例，臨床分期Ⅰ期20例、Ⅱ期25例，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，病理類型導(dǎo)管內(nèi)癌3例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36例、粘液腺癌4例、低分化腺癌2例。觀察組48例，年齡（49.03±9.85）歲，左側(cè)29例、右側(cè)19例，病灶≤2cm 31例、2～6cm 17例，臨床分期Ⅰ期19例、Ⅱ期29例，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，病理類型導(dǎo)管內(nèi)癌3例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例、粘液腺癌3例、低分化腺癌2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、部位、病灶大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及病理類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：

治療方法：術(shù)前常規(guī)禁食，行全身麻醉，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用保乳手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤所在部位作放射狀或弧形切口，腫瘤位于外上象限附近則與腋窩淋巴結(jié)清掃做同一切口，否則做兩切口；距腫瘤邊緣1～2cm處將其完全切除，若位置較深，則常規(guī)切開胸大肌筋膜，清除周圍脂肪和淋巴組織；切除物送病理學(xué)檢查。觀察組采用改良根治術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位和乳房大小，設(shè)計(jì)橫、縱梭形切口，潛行游離皮瓣，顯露并清除胸大小肌間的脂肪和淋巴組織，最后清除乳房連同胸肌周圍脂肪和淋巴組織；切除物送病理學(xué)檢查。術(shù)后兩組患者菌給予對(duì)癥治療。

觀察指標(biāo)：觀察患者并發(fā)癥、乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，隨訪5年觀察乳腺癌復(fù)發(fā)和患者生存情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：由表1可知，對(duì)照組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年復(fù)發(fā)率和生存率分別為13.33%、15.56%和91.11%；觀察組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年復(fù)發(fā)率和生存率分別為10.42%、16.67%和89.58%；經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組患者在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年復(fù)發(fā)率和生存率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較（N，%）

兩組患者并發(fā)癥情況：對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%和29.17%，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.871，P=0.005<0.05）；其中對(duì)照組并發(fā)癥皮下積液、皮緣壞死和切口感染發(fā)生率均為2.22%，觀察組并發(fā)癥上肢水腫、皮下積液、皮緣壞死和切口感染發(fā)生率分別為2.08%、16.67%、8.33%和2.08%，兩組患者皮下積液間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.544，P=0.019<0.05），其他并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（N，%）

討論

目前，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，臨床治療主要根據(jù)臨床病理特征采用不同的手術(shù)方式治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活質(zhì)量要求的提高，乳腺癌治療需同時(shí)考慮臨床療效和生活質(zhì)量。因此，采用手術(shù)方式治療時(shí)應(yīng)重視診治的規(guī)范化和個(gè)體化原則[2]。本研究表明，保乳手術(shù)治療乳腺癌患者5年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，5年生存率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組?？芍?，保乳手術(shù)治療乳腺癌臨床療效較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 常濤，李喆，石林祥等.乳腺癌改良根治術(shù)后腋窩積液防治對(duì)策的探討[J].中華腫瘤防止雜志，2012，19（13）：1007-1011.

[2] 張沛，呂鵬武.乳腺癌保乳手術(shù)后患者上肢淋病水腫護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）：229-230.