劉洋++周潔信

【摘要】目的 探索氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效。方法 計(jì)劃入組120例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。觀察組應(yīng)用常規(guī)氯吡格雷治療的基礎(chǔ)上，增加低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，對(duì)照組應(yīng)用氯吡格雷常規(guī)治療加安慰劑。對(duì)篩選成功的受試者將以1：1的比例隨機(jī)分到觀察組和對(duì)照組，8個(gè)星期為一個(gè)療程，期間治療1W，2W，4W，8W時(shí)各隨訪一次，以臨床癥狀的改善和神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行判定療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的治療效果總有效率分別為95.0%和86.7% ，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效，有效率方面比較，明顯高于對(duì)照組，且差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；低分子肝素鈣；進(jìn)展性缺血性腦卒中

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

20世紀(jì)初，我國老齡人口數(shù)目的增加，腦血管病的發(fā)病率呈逐步上升趨勢，其中，缺血性腦血管病占所有腦血管疾病的70%～80%，病情進(jìn)展迅速，有較高的致殘率和致死率，目前，溶栓治療已成為公認(rèn)的最有效的治療方法[1]。近年來有研究顯示氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效顯著，本試驗(yàn)嘗試氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料和方法

基本資料：選擇自2012年10月～2013年10月間來我院就診的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，共收集到120例病患，其中男性病患68例，女性病患52例，年齡在58～71歲之間，平均年齡為62.50±3.10歲，病程在5.1～15.8年之間，平均病程為10.45±2.14年。將其分為觀察組、對(duì)照組兩組，觀察組男性病例32例，女性病例28例，平均年齡為57.87±10.33歲，病程最短2h，最長3年，平均病程為12.7個(gè)月；對(duì)照組男性病例36例，女性病例24例，平均年齡為58.23±4.11歲，病程最短2.5h，最長4年，平均病程為18.3個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程均無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

方法：計(jì)劃入組120例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。觀察組應(yīng)用常規(guī)氯吡格雷治療的基礎(chǔ)上，增加低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，對(duì)照組應(yīng)用氯吡格雷常規(guī)治療加安慰劑。對(duì)篩選成功的受試者將以1：1的比例隨機(jī)分到觀察組和對(duì)照組，8個(gè)星期為一個(gè)療程，期間治療1W，2W，4W，8W時(shí)各隨訪一次。觀察組：氯吡格雷片75mg口服，1次/d，一個(gè)療程為7d。同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，1次/d。對(duì)照組：氯吡格雷片75mg口服，1次/d，一個(gè)療程為7d。同時(shí)應(yīng)用安慰劑，1次/d。入組治療前后均查血常規(guī)，血生化，凝血功能，尿常規(guī)以及心電圖。

觀察指標(biāo)：以臨床癥狀的改善和神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行判定療效。治愈：癥狀與體征基本消失，生活可自理，病殘程度為0 級(jí)；顯效：主要癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少>=21分，病殘程度為1～3 級(jí)；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征較為好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少8～20 分；無效：指用藥前后癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少不足8 分或增加者[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組顯效38例，比較有效19例，無效3例，總有效率為95.0%，對(duì)照組顯效22例，比較有效30例，無效8例，總有效率為86.7%，有效病例數(shù)為顯效加比較有效，兩組在顯效率方面比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

低分子肝素鈣除具有抗凝血作用以外，可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)和白細(xì)胞的趨化，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，中和多種致病因子，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的攻擊，因而可有效治療進(jìn)展性缺血性腦卒中[3]。本試驗(yàn)將觀察組和對(duì)照組病例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中常規(guī)治療，證實(shí)了氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善生活質(zhì)量等方面有著極大的作用[4]。綜合以上分析，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳泳，梁雁，黃丹丹，盧常盛.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，（13）.

[2] 韓英俊.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（13）.

[3] 馬壽民.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（17）.

[4] 邢志偉，史云東.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，（01）.