端木傳高

【摘要】目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年性高血壓病合并腔隙性腦梗死的治療效果。方法 本中心2012年1月～2013年12月的24例老年性高血壓病合并腔隙性腦梗死患者的臨床治療資料。結(jié)果 通過對(duì)24例老年性高血壓病合并腔隙性腦梗死的綜合治療，使患者血壓控制在正常值內(nèi)，腔隙性腦梗死癥狀得以改善，取得較好的治療效果。結(jié)論 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年性高血壓病合并腔隙性腦梗死患者，只要積極控制血壓、抗血小板聚集和腦神經(jīng)保護(hù)治療，加上有效的健康教育和適當(dāng)?shù)貞?yīng)用活血化瘀中成藥，能有效地改善其癥狀和預(yù)后，降低其復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率。

【關(guān)鍵詞】高血壓病、腦梗死、治療效果。

【中圖文分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2～20 mm，其中以2～4 mm者多見。高血壓是本病主要的病因，尤其舒張壓高更易致本病[1]。其中，在基層老年性高血壓病合并腔隙性腦梗死較多，如不做頭顱CT，很難發(fā)現(xiàn)。且恢復(fù)慢，致殘率高，預(yù)后不佳。筆者對(duì)本院2012年1月～2013年12月的24例原發(fā)性高血壓病合并腔隙性腦梗死患者的門診臨床綜合治療，現(xiàn)將治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例原發(fā)性高血壓病合并腔隙性腦梗死的患者中，腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描檢查證實(shí)。高血壓按中國高血壓病防治指南標(biāo)準(zhǔn)診斷，均為原發(fā)性高血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。其中男18例，女6例；年齡65～82歲，平均73.5歲；病程1～20年。24例空腹血糖均≤7.0 mmol/L，高血脂4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭暈、頭昏伴心律失常（房早、心房顫動(dòng)）4例，頭暈伴下肢乏力12例，頭昏伴雙下肢或一側(cè)肢體麻木8例，病理征陽性0例。

1.3 方法

1.3.1 24例患者2年來給予口服苯磺酸氨氯地平5～10 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片75～100 mg，每晚一次，尼莫地平20 mg/次，3次/d；腦心通膠囊

0.8 g/次，3次/d。

1.3.2 健康教育和指導(dǎo)，包括科學(xué)安排生活，注意勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)；改變不良生活方式，做到不吸煙，不飲酒；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂、高糖、高鹽飲食，多吃高纖維素的食物；根據(jù)個(gè)體情況，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)和體育鍛煉[2]。

1.3.3 定期檢測(cè)血壓，血糖。測(cè)量血壓、血糖1～2次/月。

2 結(jié) 果

2例因口服阿司匹林腸溶片感胃部不適、隱痛，故停服此藥外，其余均按上述治療方案進(jìn)行，22例患者收縮壓降至120～140 mmHg，舒張壓降至80～90 mmHg之間，血壓控制情況較好，每次測(cè)血壓波動(dòng)范圍在5～10 mmHg，腔隙性腦梗死臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)或改善。綜合治療有效率達(dá)90%以上。

3 討 論

心腦血管病是威脅人類健康的主要?dú)⑹种唬S著生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓病并發(fā)腔隙性腦梗死的發(fā)生率為20%～30%[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓是本病主要病因，動(dòng)脈硬化、高血糖、高黏狀態(tài)、高血脂、血小板聚集增強(qiáng)、吸煙、飲酒等都是高血壓病并發(fā)腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，那么，腔隙性腦梗死的治療是一個(gè)綜合治療，包括藥物、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素等[1]。在2010年中國急性缺血性腦卒中診斷指南中指出，對(duì)腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。所以筆者認(rèn)為針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極給予治療和有效的預(yù)防。

3.1 首先是降血壓。高血壓是本病主要病因，所以積極降血壓是關(guān)鍵，這樣顯著減少腦卒中事件再發(fā)生。本組患者都給予苯磺酸氨氯地平治療，通過每月的監(jiān)測(cè)記錄來看，結(jié)果大多數(shù)血壓能平穩(wěn)下降，控制在正常范圍內(nèi)。在目前治療高血壓方面的藥物很多，鈣離子拮抗劑應(yīng)用較廣泛，其具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用，改善心腦供血。在王文《基層高血壓的藥物治療規(guī)范》中指出我國抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)鈣離子拮抗劑可顯著減少腦卒中事件，推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，其適用于大多類型的高血壓，尤其是老年性高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者[4]。

3.2 其次，在治療高血壓的同時(shí)給予生活方式干預(yù)措施，扎實(shí)做好患者健康教育，做好一級(jí)預(yù)防工作，是很有必要的，如科學(xué)安排生活，注意勞逸結(jié)合，注意心理健康；改變不良生活方式，戒煙限酒；減少高脂、高糖、高鹽飲食攝入，多吃高纖維素的食物；適當(dāng)增加戶外活動(dòng)和體育鍛煉等。通過健康教育和生活指導(dǎo)，本組患者都感到收益很多，對(duì)個(gè)體的伴發(fā)疾病有積極治療作用。另外，有研究表明，在持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化藥物調(diào)整，能最大限度的降低血壓，減輕靶器官損傷，延緩動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的進(jìn)展，減少心、腦、血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[8]。

3.3 在目前腔隙性梗死灶治療原則中，以抗血小板聚集和改善腦微循環(huán)為主要治療方法[1]。在理論上，腔隙性腦梗死病變周圍會(huì)存在一些小動(dòng)脈痙攣，引起腦水腫，加重缺血癥狀，不利于治療，由此，對(duì)腦細(xì)胞損傷的神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用是有必要的，這樣可以保護(hù)腦細(xì)胞，提高其對(duì)缺血缺氧的耐受。但對(duì)腦神經(jīng)保護(hù)劑的臨床研究還沒有完全證實(shí)，哪種藥物有效。有文獻(xiàn)指出給予尼莫地平能緩解腦血管痙攣，對(duì)腦神經(jīng)加以保護(hù)和預(yù)

防[2]。當(dāng)發(fā)生腔隙性腦梗死時(shí)，如果不給予積極抗血小板聚集，防止血栓形成，會(huì)家加重原癥狀，使病情進(jìn)一步發(fā)展，造成肢體功能不全或不良后果。所以，在基層，考慮經(jīng)濟(jì)問題，筆者給予阿司匹林來預(yù)防和治療血栓形成。目前，已有許多臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，早期使用抗血小板藥對(duì)降低腦梗死病死率和復(fù)發(fā)率有一定效果，癥狀性出血無顯著增加，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及其繼發(fā)病變有肯定治療作用[5]。對(duì)于曾患過缺血性腦血管病變者，阿司匹林可使缺血事件的相對(duì)危險(xiǎn)性下降13%～25%[6]。

3.4 中成藥在我國廣泛用于缺血性腦卒中已有多年，其療效說法不一，但本組患者應(yīng)用腦心通膠囊后，頭暈、頭昏癥狀改善較明顯，心律失常的胸悶癥狀得以緩解，具體作用機(jī)制，筆者從文獻(xiàn)資料中得知，可能因?yàn)槠鋵?duì)血小板黏附率均有顯著降低作用，可抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，可明顯抑制血栓形成，擴(kuò)張細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈，使血流加速，降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而改善神經(jīng)供血和營養(yǎng)；并能減少乳酸脫氫酶釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活力，從而緩解高血壓合并腦梗死的麻木、頭昏等癥狀[7]。

綜上所述，通過對(duì)24例老年性高血壓合并腔隙性腦梗死綜合治療，筆者從中體會(huì)到，對(duì)老年性高血壓合并腔隙性腦梗死患者，只要積極控制血壓、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)和腦血液循環(huán)、加上有效的健康教育和生活指導(dǎo)，能有效地改善老年性高血壓病合并腔隙性腦梗死患者的癥狀和預(yù)后，降低腦梗死的復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾 紅，張 林.腔隙性腦梗死的診治進(jìn)展[J]中國臨床醫(yī)生，2012，40（11）：3-6.

[2] 王虹虹，曾 紅.缺血性腦血管病概述[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39，（6）：9-10.

[3] 雷 寒，王庸晉，等.內(nèi)科學(xué)，[M].第13版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011，568.

[4] 王 文.基層高血壓的藥物治療規(guī)范[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（8）：72-73.

[5] 徐 謙，李英杰.急性腦梗死的綜合治療[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（10）：8.

[6] 李 楊，邢成名，杜冠華.腦梗死合理用藥[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（11）：53.

[7] 衛(wèi)培峰，張三印，焦晨莉.腦心通對(duì)大鼠“血瘀”證的血液流變性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2003，（8）：463-465.

[8] 董秋婷，頊志敏.原發(fā)性高血壓臨床防治的要點(diǎn)[J].中國醫(yī)刊，2008，09：07-10