代振濤++潘淑紅++王培濯++徐明

【摘要】目的 探討并分析緊急床旁起博搶救心臟驟停和嚴(yán)重緩慢性心律失常的效果。方法 回顧性分析我院自2012年9月～2013年10月所收治的25例由于不同病因造成心臟驟停和嚴(yán)重緩慢性心律失常而實(shí)施緊急心臟臨時(shí)起搏患者的臨床資料，所有患者均采取經(jīng)鎖骨下靜脈緊急床旁心臟起搏的方式來進(jìn)行搶救，結(jié)合體表起搏心電圖來判斷起搏額成功與否。結(jié)果 經(jīng)搶救，25例患者均成功置入，且起搏正常，電極導(dǎo)管置入的時(shí)間為4～9min，導(dǎo)管于體內(nèi)留置時(shí)間為3～14d，沒有出現(xiàn)感染、心臟穿孔和心包填塞等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來看，在心臟驟停和嚴(yán)重緩慢性心律失常的臨床治療中采用緊急床旁起搏來實(shí)施搶救，操作簡單且快捷，所獲效果顯著，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不是很穩(wěn)定的患者特別適用。

【關(guān)鍵詞】心律失常；緊急床旁起搏；心臟驟停；搶救

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

緊急床旁起搏對(duì)于心臟驟?；颊吆蛧?yán)重緩慢性心律失常患者而言，除了可降低患者由于搬動(dòng)所引起的一系列危險(xiǎn)，讓搶救更為有效和快捷外，同時(shí)在很大程度上也決定著搶救的成敗[1]。本文就緊急床旁起搏搶救心臟驟停以及嚴(yán)重緩慢性心律失常進(jìn)行探討和分析。

資料與方法

一般資料：所選研究對(duì)象為我院自2012年9月～2013年10月所收治的25例由于不同病因造成心臟驟停和嚴(yán)重緩慢性心律失常而實(shí)施緊急心臟臨時(shí)起搏的患者，其中有15例患者為男性，有10例患者為女性，患者年齡為16～69歲，其臨床表現(xiàn)為血壓降低、頭暈以及暈厥，部分患者還出現(xiàn)阿斯綜合征。臨時(shí)起搏都于床旁實(shí)施。

方法：全部患者均采取穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈途徑漂浮電極導(dǎo)線置入，當(dāng)導(dǎo)線進(jìn)入至血管鞘15cm以后充氣囊，接著再繼續(xù)進(jìn)行推進(jìn)，其中每一次推進(jìn)的距離大約為2cm，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀的觀察，當(dāng)心電示波提示患者起搏成功以后，對(duì)起搏導(dǎo)線氣囊進(jìn)行抽取，將其抽空，接著再把導(dǎo)線推進(jìn)大約3cm以保證張力適當(dāng)，而后進(jìn)行起搏閥值的測定，若閥值符合固定起搏導(dǎo)線需求，則對(duì)導(dǎo)線進(jìn)入至血管鞘長度進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄自穿刺到起搏時(shí)間。在操作過程中，首先消毒鋪巾，當(dāng)局麻生效以后，于鎖骨下靜脈實(shí)施穿刺，穿刺成功以后立即經(jīng)過穿刺針腔來進(jìn)行J型導(dǎo)絲的導(dǎo)引和插入，沿著J型導(dǎo)絲來送入7F或者6F動(dòng)脈鞘管，連接好臨時(shí)起搏電極和起搏器，并啟動(dòng)起搏器，設(shè)定好參數(shù)，于心電示波的監(jiān)護(hù)下來進(jìn)行起搏電極的送入，借助于心導(dǎo)管技術(shù)把該電極送入至右心室，于起搏狀態(tài)下對(duì)電極位置進(jìn)行調(diào)整，一直到獲得穩(wěn)定且有效的起搏。

結(jié)果

經(jīng)搶救，25例患者均成功置入，且起搏正常，電極導(dǎo)管置入的時(shí)間為4～9min，導(dǎo)管于體內(nèi)留置時(shí)間為3～14d，沒有出現(xiàn)感染、心臟穿孔和心包填塞等相關(guān)并發(fā)癥。

討論

在臨床上心臟起搏的方式有很多，其中應(yīng)用最為廣泛的為通過靜脈心內(nèi)膜起搏，這種起搏方式所獲療效顯著，由于床旁起搏沒有X線透視的指引，在操作上具有一定的盲目性，對(duì)此，對(duì)于操作人員的技巧要求和經(jīng)驗(yàn)均比較高[2-3]。在本次研究中，筆者就緊急床旁起搏搶救心臟驟停以及嚴(yán)重緩慢性心律失常進(jìn)行了探討和分析，本次研究對(duì)象均采取的是經(jīng)鎖骨下靜脈緊急床旁心臟起搏的方式來進(jìn)行搶救，在鎖骨下靜脈穿刺中，患者采取半臥位或者平臥的方式，將胸骨角中央與喙突連線中外三分之一位置作為穿刺點(diǎn)，在穿刺過程中，事先可以比較大的角度進(jìn)入至鎖骨和第一肋骨間，接著再以較小角度對(duì)鎖骨內(nèi)三分之一位置進(jìn)行針刺，其中針尖比如要始終于鎖骨和第一肋骨之間，在穿刺的過程中，注射器需保持負(fù)壓，以便于穿刺成功，使氣胸得以減少，避免各種比發(fā)證的發(fā)生[4]。從本次研究的結(jié)果來看，采用緊急床旁起搏搶救心臟驟停和嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊撸谢颊呔晒χ萌?，同時(shí)起搏正常，導(dǎo)管置入所花費(fèi)的時(shí)間比較短，為4～9min，未出現(xiàn)感染、心臟穿孔和心包填塞等相關(guān)并發(fā)癥。由此可見，經(jīng)鎖骨下靜脈緊急床旁心臟起搏的方式操作簡單且快捷，所獲效果顯著，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不是很穩(wěn)定的患者。此外，要注意的是在起搏成功以后，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)患者病情變化情況的監(jiān)護(hù)，保證電源充足且導(dǎo)線完好沒有損傷，增強(qiáng)醫(yī)患之間的配合，以免出現(xiàn)脫位或者斷路等問題，結(jié)合患者自身病情來明確起搏時(shí)間，通常情況下不超過一個(gè)月。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳正蓉，陳玉梅，曹益瑞等.床旁緊急臨時(shí)心臟起搏器在ICU室的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，（07）.

[2] 孫愛嬌，宋德明，項(xiàng)學(xué)軍等.床旁快速臨時(shí)起搏器安置術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，（10）.

[3] 彭芝斌，鄧世磊，楊澤敏等.床旁經(jīng)靜脈穿刺臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，（15）.

[4] 張曉東，劉淑婧，張超紅等.經(jīng)左鎖骨下靜脈床旁球囊漂浮電極導(dǎo)管心臟臨時(shí)起搏的療效評(píng)價(jià)及觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī) 藥，2013，（01）.