王志影

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,161000)

四物湯化裁與西藥人工周期療法聯(lián)合治療月經(jīng)過少

王志影

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,161000)

月經(jīng)過少;四物湯;人工周期療法

月經(jīng)過少是婦科臨床較為常見、多發(fā)病,又稱為“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”“經(jīng)水少”,是指月經(jīng)周期正常,但經(jīng)量明顯較少,甚至經(jīng)量點滴即凈,或經(jīng)行時間不足2日[1,2]。近年來,月經(jīng)過少的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3],研究認為可能與口服避孕藥的廣泛使用、意外妊娠而采取人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)等因素有關[4]。月經(jīng)過少可給患者造成極大的心理壓力,甚或導致閉經(jīng),而出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等[5],嚴重影響著婦女的身心健康。中醫(yī)藥在月經(jīng)過少的臨床治療中具有一定的特色優(yōu)勢。筆者2013年11月以來,采用四物湯化裁與西藥人工周期療法聯(lián)合治療月經(jīng)過少30例,取得了較好的臨床療效。

一般資料

選取2013年3月～2014年11月在我院婦科門診或病房就診的月經(jīng)過少患者60例。隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例,年齡18～39歲,平均年齡(28.83±3.67)歲;病程6個月～30個月,平均病程(12.41±3.15)個月;孕次1～4次,平均孕次(2.2± 0.7)次;產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.3±0.5)次。對照組30例,年齡19～40歲,平均年齡(29.35±3.48)歲;病程7個月～28個月,平均病程(13.28±3.57)個月;孕次1～5次,平均孕次(2.4±0.8)次;產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.1±0.7)次。兩組患者在年齡、病程、孕次、產(chǎn)次等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準。月經(jīng)后期的診斷標準:參照《中醫(yī)婦科學》中有關“月經(jīng)過少”的診斷標準[6]。即月經(jīng)周期正常,經(jīng)量明顯少于既往,經(jīng)期不足2d,甚或點滴即凈者,或經(jīng)量不足20mL,連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。婦科檢查、B超檢查、子宮輸卵管造影術排除卵巢、子宮器質性疾病。

納入標準:①符合上述“月經(jīng)過少”的診斷標準。②年齡18～45周歲(含18周歲和45周歲)。③患者自愿參加,且簽署知情同意書。

排除標準:①經(jīng)檢查為生殖器官器質性病變(子宮腺肌病、子宮肌瘤等)引起的月經(jīng)不調者。②患有其他內分泌疾病(柯興綜合征、先天性腎上腺皮質增生癥、垂體腫瘤、卵巢或腎上腺腫瘤、高催乳素血癥、糖尿病)者。③近3個月用過激素類藥物者。④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑤妊娠期婦女或準備妊娠婦女,或哺乳期婦女。

剔除病例標準:①不符合納入標準而被誤納入者。②雖符合納入標準而納入后未曾服藥者。③資料不全,影響有效性和安全性判斷者。④同一病例重復入組者。

治療方法

對照組:給予西藥人工周期療法。即月經(jīng)第1d開始服用戊酸雌二醇片2mg,1次/d,連續(xù)服用11d;從第12d開始服雌二醇環(huán)丙孕酮片1片(含醋酸環(huán)丙孕酮1mg、戊酸雌二醇片2mg),1次/d,連續(xù)服用10d。

治療組:在西藥人工周期療法基礎上加用四物湯化裁治療。四物湯化裁方藥組成:熟地黃25g,白芍20g,當歸25g,川芎15g,柴胡15g,杜仲20g,香附15g,丹參15g,山萸肉25g,巴戟天20g,茯苓15g,山藥25g。以上諸藥水煎,取汁約200mL。每次月經(jīng)來潮前7d (按正常月經(jīng)周期規(guī)律)開始服藥,每日1劑,早晚分服,每個月經(jīng)周期服用7劑。

療程:兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察指標:①觀察兩組治療前后月經(jīng)量變化情況。②于兩組治療前后(月經(jīng)前1～3d)行超聲檢查測量子宮內膜厚度。

治療結果

臨床療效判定標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:月經(jīng)量恢復至既往正常月經(jīng)量;顯效:月經(jīng)量明顯增加,達到既往正常月經(jīng)量的2/3以上;有效:月經(jīng)量增多,達到既往正常月經(jīng)量的1/3～2/3;無效:月經(jīng)量無增加,或仍少于既往正常月經(jīng)量的1/3。

兩組臨床療效比較見表1。由表1可知,治療組愈顯率73.3%,對照組愈顯率46.7%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

兩組治療前后子宮內膜厚度比較:兩組治療后子宮內膜厚度與治療前比較均明顯增加,治療前后組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。治療后,治療組子宮內膜厚度顯著優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。具體見表2。

表2 治療組與對照組治療前后子宮內膜厚度比較

討論

月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌的激素調節(jié),而呈周期性子宮腔流血。月經(jīng)過少可以由卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、子宮內膜增殖不充分、內膜過薄、幼稚子宮、子宮發(fā)育不良、子宮內膜結核、雌激素分泌不足、垂體-卵巢功能低下及盆腔手術損傷等所致[7]。中醫(yī)學認為,月經(jīng)與肝、脾、腎關系密切,腎藏精,主生殖。天癸源于先天,藏之于腎。腎氣、天癸、沖任共同作用于胞宮,并在臟腑、氣血、經(jīng)絡的協(xié)調作用下,使沖任二脈相資,血海充盈,故月經(jīng)來潮。如《內經(jīng)》所載:“腎氣盛,天癸至,月事以時下?！痹陆?jīng)過少的病因病機雖較為復雜,但不外乎虛、實兩個方面。虛者可因久病體虛,陰血虧虛,或久病傷陽,運血無力,或飲食勞倦傷脾,經(jīng)血虧少,血脈空虛,經(jīng)血乏源。實者多因外感寒邪,寒凝血脈,或痰濕內生,或瘀血阻滯,或肝氣郁結,致使血行不暢[8]。筆者認為,治療婦科月經(jīng)病當以經(jīng)血為先,月經(jīng)過少的主要病機為肝郁陰血虧虛,腎虛精虧。故臨床上應以補腎填精,滋陰補血調血為治療原則。本研究采用四物湯化裁進行治療,所選方藥中當歸補血、和血、調經(jīng);熟地黃滋陰補血;川芎活血行氣,暢通氣血;白芍養(yǎng)血、柔肝和宮;杜仲、巴戟天、山萸肉補肝腎、益精血、調沖任;配柴胡治肝泄火、開郁;山藥補脾益氣,使氣血化生有源;丹參活血通絡、調暢氣血;茯苓健脾利水、滲濕,利水助血行。研究結果表明,西藥人工周期療法基礎上加用四物湯化裁治療月經(jīng)過少,治療組愈顯率73.3%,單純西藥人工周期治療組愈顯率46.7%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,加用四物湯化裁治療組子宮內膜厚度顯著優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。綜上,在西藥人工周期療法治療基礎上加用四物湯化裁治療月經(jīng)過少能夠改善臨床癥狀,增加子宮內膜厚度,療效肯定。

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2014-12-13)