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        茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲療效觀察

        2014-03-08 06:41:54王雪梅
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2014年20期
        關(guān)鍵詞:湯化裁導(dǎo)水茯苓

        王雪梅

        (丹陽市中醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212300)

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        茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲療效觀察

        王雪梅

        (丹陽市中醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212300)

        目的:探討茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲病患者的臨床效果。方法:選取懸飲病患者18例,所有患者給予茯苓導(dǎo)水湯化裁治療,觀察治療后的臨床效果。結(jié)果:經(jīng)治療后,患者右側(cè)胸脅不適癥狀顯著緩解,復(fù)查未見胸腔積液。結(jié)論:采用茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲病臨床效果確切,患者臨床癥狀獲得顯著緩解,值得臨床推廣應(yīng)用。

        茯苓導(dǎo)水湯化裁;懸飲;臨床研究

        懸飲首見于《金匱要略》,仲景云:“飲后水流脅下,咳唾引痛,為之懸飲?!毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腔積液,是過量的體液停潴于胸腔引起,是飲邪停蓄于肺之外,膈之上,脅之下的一種病癥?!秱摗份d:“心下痞硬,引脅下痛,干嘔短氣”,對懸飲病癥候的描述更加完善。證見:脅下脹滿,咳嗽或唾涎時兩脅引痛,甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛,或見胸悶、氣短等。癥狀輕重與胸腔積液量相關(guān)。筆者應(yīng)用茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲,取得較滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2012年12月—2013年12月收治的懸飲病患者18例為研究對象,其中男性10例,女性8例,年齡18~72歲,平均年齡(45.5±10.5)歲,病程2~6周,平均病程(3.5±0.5)周。

        1.2 治療方法

        茯苓導(dǎo)水湯化裁:茯苓20g、澤瀉15g、豬苓15g、木香6g、桑白皮12g、木瓜15g、大腹皮15g、檳榔12g、蒼術(shù)15g、麥冬12g、蘇葉12g、砂仁6g,水煎服,日1劑,早晚溫服。氣虛明顯者,加黨參、黃芪、白術(shù)、山藥;濕盛明顯者,加薏苡仁、冬瓜皮、白扁豆;陽虛明顯者,加制附子、干姜、桂枝、肉桂、細辛;咳喘重者,加杏仁、厚樸、枳實;發(fā)熱者,加石膏、連翹、金銀花;淤血明顯者,加紅花、桃仁、丹皮、益母草等。

        1.3 療效判定標準

        根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病證診斷療效標準》中規(guī)定,治愈:水腫及其他癥狀全部消退,無任何不良反應(yīng);好轉(zhuǎn):水腫及其他癥狀減輕,且存在少數(shù)不良反應(yīng);無效:水腫及其他癥狀無任何明顯變化,甚至病情逐漸加重??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

        2 結(jié)果

        經(jīng)治療后,所有患者治愈13例,占72.2%;好轉(zhuǎn)3例,占16.7%,無效2例,占11.1%;總有效率為88.9%。

        3 典型病例

        錢某,女,25歲,近2周過度疲勞后來出現(xiàn)乏力、懶言、嗜睡、納差,并轉(zhuǎn)側(cè)、用力咳嗽或深吸氣時右側(cè)胸脅不適感,無發(fā)熱,無盜汗,無咳嗽、咳痰,無胸悶、氣喘,平素體健,胸部CT提示右側(cè)少量胸腔積液,血常規(guī)、女性腫瘤標志物等實驗室檢查未見異常,PPD實驗陰性,舌淡,邊有齒痕,苔白,脈細,平素過勞后乏力甚,易自汗,易外感,辨證肺脾氣虛,予茯苓導(dǎo)水湯加白術(shù)、黃芪、白扁豆以健脾益氣、行氣化濕,服12劑,患者右側(cè)胸脅不適癥狀緩解,復(fù)查未見胸腔積液。諸證悉減,前方去大腹皮、檳榔、蘇葉、麥冬,繼服7劑,隨訪未再復(fù)發(fā)。

        周某,男,68歲,既往有高血壓、冠心病病史,平時堅持服用降壓藥、改善心功能藥物,近半月來雙足背水腫,小便不利,稍氣喘、胸悶,活動后明顯,夜間平臥亦稍有胸悶,胸腔彩超定位提示雙側(cè)少量積液,BNP825 pg/L(0-100),血常規(guī)、腎功能等實驗室檢查未見異常,考慮心功能不全,囑改善心功能藥物繼服,結(jié)合患者平素畏寒、怕冷,易感,手足欠溫,脘腹冷痛,易便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細,乃肺脾腎三臟陽虛,辨為陽虛水泛證,予茯苓導(dǎo)水湯和真武湯化裁,共服14劑,彩超定位未見胸腔積液,小便調(diào),雙足背水腫緩解,繼予上方稍作化裁,重用溫補、益氣之品,連服14劑以調(diào)理鞏固之。

        4 討論

        《景岳全書·腫脹》指出“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病”?!端貑枴横X醴論》中指出“平治于權(quán)衡,去苑陳莝…,開鬼門,潔凈府”,簡而言之,水腫乃肺脾腎三臟功能失調(diào),水液代謝失常聚而為飲。治療原則發(fā)汗、利小便。《金匱要略·痰飲病篇》第22條云:“病痰飲者,十棗湯主之”,后歷代醫(yī)家多以十棗湯作為治療懸飲的主方,攻逐水 飲,發(fā)生藥效快,逐水作用明顯。但是該病多本虛標實,不可一味峻下逐水,而此方瀉下力猛,易傷正氣,有惡心、嘔吐胃腸道不適反應(yīng),故老弱、體虛者慎用。茯苓導(dǎo)水湯出自《醫(yī)宗金鑒》卷四十六,主治妊娠腫滿與子氣,喘而難臥;產(chǎn)后浮腫,咳嗽,小便不利者??偨Y(jié)前人的治療方法,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,以茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲。方中茯苓皮為君,性平味甘淡,《綱目》“主水腫膚脹”,行水而不耗氣,長于利濕,功能健運肺脾以達行氣利水之效;澤瀉,甘寒,《主治秘訣》“去舊水,養(yǎng)新水,利小便,消水腫”,長于利濕,治水濕諸證;陳皮,苦辛溫,理氣燥濕,肺脾二經(jīng)之氣分藥也;桑白皮,甘寒,歸肺經(jīng),《綱目》“瀉肺、降氣”,功能開宣肺氣,肺居上焦,主通條水道,為水之上源,肺氣宣降得宜則水道通條;蘇葉,辛溫,入肺脾兩經(jīng),行散,葉輕如肺,辛溫行散,功于宣肺;檳榔、木香、砂仁辛香之品醒脾、行氣、燥濕,脾氣健旺,氣行則水行,水行則濕化;佐入少許麥冬養(yǎng)陰利水,去濕而不傷正。綜上所述,茯苓導(dǎo)水湯功于健脾氣、宣肺氣,調(diào)達上下,和暢氣機,行氣利水祛濕,從而達到治療目的。如此,既可較快解除標證之急,減少胸膜粘連,又可避免多次穿刺造成患者痛苦或穿刺引起的胸膜腔感染、出血、氣胸等并發(fā)癥,能很好地體現(xiàn)中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢。

        [1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004: 787-789.

        [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

        [3] 孟如.金匱要略選讀[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:74,79.

        [4] 巨邦科.重癥懸飲治驗[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(11):810.

        [5] 陶漢華.重癥懸飲治驗論懸飲及其治療[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(1):11-12.

        (責(zé)任編輯:魏 曉)

        2014-09-02

        王雪梅(1980-),女,江蘇省丹陽市中醫(yī)院住院醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)治療肺系疾病。

        R255.8

        A

        1673-2197(2014)20-0126-01

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