魯利平

(荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020)

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中醫(yī)臨床不合格處方分析與應對措施

魯利平

(荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020)

目的：對某院門診處方用藥狀況進行分析，分析不合理處方存在的原因，提出應對措施，以期提高臨床合理用藥水平。方法：隨機抽取某院門診處方共1 200張，依據(jù)統(tǒng)計學方法歸納并進行綜合分析。結果：不合理用藥處方42張，約占抽取處方總數(shù)3.50%，該院門診不合格處方主要表現(xiàn)為配伍不合理、重復使用同類藥物、用法用量不準確等方面。結論：針對某院處方存在的不合理用藥問題制定必要措施，加強臨床醫(yī)師培訓、加強藥師與醫(yī)師相互交流、提高藥師審核處方力度，杜絕不合格處方的出現(xiàn)，確保臨床安全、合理用藥。

處方分析；不合理用藥；應對措施

處方是臨床醫(yī)療的重要步驟之一，為疾病治療的用藥依據(jù)。處方的合理性關系到臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理，反映醫(yī)療機構的用藥水平和醫(yī)療質量。因此，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要意義[1]。隨機抽取2013年1月-2013年12月我院1 200張門診處方進行統(tǒng)計分析，分析不合理處方存在的原因，解決處方存在的不合理問題，并提出應對措施，促進臨床安全、合理用藥。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年1月-2013年12月，每月隨機抽查我院門診處方100張，共檢查處方1 200張，依據(jù)統(tǒng)計學方法歸納并進行綜合分析。

1.2 方法

參照《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等標準方法，對抽查的處方進行檢查。凡不符合上述標準者均為不合格處方。

2 結果

2.1 整體情況

在全部1 200張?zhí)幏街?，不合格處方?2張，占處方總數(shù)的3.50%。結果見表1。

表1 不合格處方分類比較

2.2 不合理處方類型

2.2.1 配伍不合理 復方磺胺甲基異惡唑和含維生素C的制劑合用：磺胺類藥物的體內(nèi)代謝通過乙?；绞竭M行，降低了磺胺類藥物的溶解度，尤其在酸性尿中更易析出結晶，而維生素C的烯醇式結構具有較強酸性，因此兩者同時服用易形成結晶尿，甚至血尿。

微生物制劑與抗生素合用：微生物制劑口服雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒等主治患兒因腸道菌群失調引起的急慢性腹瀉、便秘、消化不良等疾病，藥物可覆蓋腸道黏膜，發(fā)揮生物屏障作用，有利于維持腸道的正常生理功能。當上述藥物與口服抗生素合用時，抗生素會抑制具有生理作用的微生物，從而降低藥效。

蒙脫石散與諾氟沙星合用：天然雙八面體蒙脫石微粒具有覆蓋胃腸道黏膜、增強黏膜屏障、清除致病菌和毒素等功能，同時還具有扶植腸道正常菌群、減少腸道敏感性等作用。蒙脫石微粒具有較大表面積，與抗生素同服，產(chǎn)生吸附抗生素作用，抗生素隨糞便排除體外，蒙脫石微粒在腸道形成保護膜，減弱了抗生素的作用。建議蒙脫石散與其它藥物合用時，服藥時間應間隔2h為宜。

2.2.2 重復使用同類藥物 枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒聯(lián)用口服雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯(lián)活菌片等同類藥物，這類藥物作用機理相似，聯(lián)合應用可導致藥物不良反應的發(fā)生概率增高，同時加重了患者的經(jīng)濟負擔。

2.2.3 用法用量不當 茶堿控釋片、紅霉素腸溶膠囊用法為每天2次，每次半片。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，可防止藥物受到胃酸破壞或藥物對胃腸道產(chǎn)生刺激，控釋片藥物能在單位時間內(nèi)以理論設定的恒定速度釋放，從而控制血藥濃度在較長時間內(nèi)發(fā)揮藥理學活性。隨意分割控釋片、腸溶膠囊，則不能達到應有的效果，療效降低，且不良反應發(fā)生率增加。

復方頭孢克洛干混懸劑，兒童劑量應每日20～40mg/kg，分三次服用。處方要求7歲兒童(體重26kg)服用復方頭孢克洛干混懸劑計量應為0.125mg，每天分兩次服用，但劑量偏小，不僅不能殺滅細菌，還可能產(chǎn)生細菌耐藥性。

3 應對措施

通過對我院不合格處方分析發(fā)現(xiàn)，不合理用藥現(xiàn)象主要原因包括臨床醫(yī)師對藥品說明書相關信息了解不夠深入、復方制劑成分不夠熟悉、對藥物合理應用掌握不夠全面。兒童處于生長發(fā)育的關鍵時期，特別是嬰幼兒時期肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，機體內(nèi)藥物的轉運、轉化及耐受性均較差，因此藥品的不良反應及合理用藥更應引起足夠的重視。為確保臨床用藥安全合理，建議采取下列措施提高處方質量，促進臨床合理用藥。

3.1 定期進行合理用藥知識培訓

針對業(yè)務方面可歸納我院常用藥品用法用量專題、給藥途徑與溶媒專題等業(yè)務學習，逐步提高醫(yī)師與藥師的專業(yè)水平[2]。

3.2 定期調查分析醫(yī)院用藥情況

及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象并糾正，組織醫(yī)護人員對不合理處方進行深入探討，擬定正確的給藥方案，針對臨床典型的不合理用藥情況予以通報。

3.3 加強藥師與醫(yī)師交流溝通[3]

藥師要將臨床藥物研究的最新進展信息及時向醫(yī)師傳達，以期最大限度地發(fā)揮藥物療效，減少不良反應的發(fā)生。處方有異議時，藥師應及時與醫(yī)師溝通，以確保處方使用準確性。

4 結語

針對我院處方存在的不合理用藥問題制定必要的措施，加強臨床醫(yī)師培訓、加強藥師與醫(yī)師的交流、提高藥師審核處方力度，杜絕不合格處方的出現(xiàn)，確保臨床安全、合理用藥。

加強自身能力學習，提高藥學服務水平，是保障臨床合理用藥的關鍵。現(xiàn)階段，我國藥學人員的在校教育及其知識體系遠遠不能滿足藥學服務的需求。因此，藥學人員要加強繼續(xù)教育，定期做好相關的知識培訓，掌握豐富的醫(yī)藥學知識，在日常工作中練就一雙“火眼金睛”，及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題并糾正，從而提高合理用藥水平。

[1] 金瑾.965張門診不合理處方點評與分析[J].藥學實踐雜志,2012,30(5):384-386.

[2] 李云送，陳瑤.診不合理處方的帕累托圖分析[J].醫(yī)藥導報，2012,31(12)：1642-1645.

[3] 梁少麗，龍麗輝.我院門診不合理處方常見問題分析及藥學服務[J].西北藥學雜志,2014，29(2)：209-211.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-14

魯利平(1978-),女，湖北省荊州市婦幼保健院主管藥師,研究方向為醫(yī)院藥學。E-mail:Luliping_999@163.com。

R969.3

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1673-2197(2014)20-0133-01