黃紆寰，何偉健

(撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344000)

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加味小陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎臨床觀察

黃紆寰，何偉健

(撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344000)

目的：觀察加味小陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效，為慢性非萎縮性胃炎的臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選取120例慢性非萎縮性胃炎患者作為研究對象，按自愿原則隨機(jī)分為對照組和實驗組各60例，實驗組給予加味小陷胸湯治療,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。兩組患者均治療4周為1個療程，觀察兩組患者的臨床癥狀與胃鏡檢查胃黏膜炎癥改善情況。結(jié)果：經(jīng)治療，實驗組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的81.7%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用加味小陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎患者臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

加味小陷胸湯；慢性非萎縮性胃炎；中醫(yī)藥治療

慢性非萎縮性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。近年來，隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加等外界因素影響，慢性胃炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，慢性胃炎的惡化可引發(fā)胃癌[1]。筆者采用加味小陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎60例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月我院收治的慢性非萎縮性胃炎患者120例，按自愿原則將患者隨機(jī)分為實驗組與對照組各60例。其中，實驗組男20例，女40例，年齡24～68歲，平均年齡(40.2±9.8)歲，病程6個月至16年，平均病程(4.1±2.6)年，幽門螺桿菌陽性者49例；對照組患者男22例，女38例，年齡為25～70歲，平均年齡(41.3±10.6)歲，病程8個月至18年，平均病程(3.9±2.2)年，幽門螺桿菌陽性者47例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：上腹痛或不適、反酸、上腹飽脹、惡心、噯氣等癥狀為特征；均經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎者。胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：黏膜充血、水腫，有斑點(diǎn)、片狀、條狀紅斑，黏膜下出血點(diǎn)、斑及糜爛。

中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

消化性潰瘍及病理診斷可疑癌變者；急性心肌梗塞患者；患有重度心衰、嚴(yán)重心律失常、休克及有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、更年期證候群的患者；有藥物過敏者；不能遵從醫(yī)囑或終止治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予患者奧美拉唑20mg，早晚各1次，空腹口服；嗎丁啉10mg，飯前15～30min口服，每天3次，治療4周為1個療程。若檢測幽門螺桿菌陽性，療程第1周加用阿莫西林膠囊1.0g(每天早晚各1次)，甲硝唑0.4g(早晚各1次)，均于餐后半小時口服，用藥時間為1周。

1.4.2 實驗組 予以中藥加味小陷胸湯治療，主要組方成分為：黃連6g、姜半夏10g、瓜蔞皮12g、枳實10g、厚樸10g、陳皮10g、炒白芍15g、蒲公英25g、海螵蛸15g、木香6g(后下)；根據(jù)患者具體癥狀的不同，可適當(dāng)加減，伴糜爛者加白芨15g、珍珠粉2支；食后飽脹者加炒萊菔子10g、炒麥芽15g；泛酸喜溫者加吳茱萸2g；伴膽汁返流、癥見上腹部嘈雜發(fā)熱、郁悶不舒者，加柴胡5g、郁金15g；大便干結(jié)者，去瓜蔞皮，加瓜蔞仁15g、當(dāng)歸10g、火麻仁15g；大便溏泄者，去瓜蔞皮，加炒白術(shù)10g、云苓15g；頭昏、肢軟乏力者，去瓜蔞皮，枳實、厚樸均減為7g，加黨參15g、炒白術(shù)10g。每日1劑，分早晚兩次溫服。連續(xù)4周為1療程，所有患者每周復(fù)診1次，4周后復(fù)查胃鏡及幽門螺桿菌。

治療期間，兩組患者均要戒煙戒酒，飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油膩、炙煿等食物。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜充血、水腫及糜爛基本消失，Hp轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀明顯減輕，鏡下胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，Hp轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀有所減輕，鏡下胃黏膜炎癥輕度改善，Hp轉(zhuǎn)陰或仍為陽性；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，胃鏡復(fù)查及Hp均無改變。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

治療后，實驗組臨床療效高于對照組，實驗組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的81.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者Hp陽性陰轉(zhuǎn)率比較

實驗組Hp陽性者共49例(81.7%)，轉(zhuǎn)陰38例(77.6%)；對照組Hp陽性者共47例(78.3%)，轉(zhuǎn)陰38例(80.9%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

整個研究過程中，均未發(fā)生不良事件及藥物不良反應(yīng)。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。該病屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、嘈雜等范疇。平素多喜食辛辣肥甘及膏粱厚味，又常進(jìn)酒食，易損傷脾胃，致中陽不運(yùn)，痰濕停聚于中焦胃脘，蘊(yùn)而化熱，故痰熱致病多見。小陷胸痛主治痰熱互結(jié)，《醫(yī)宗金鑒》中記載：“黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝樓潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)，攻而不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯?！秉S連、半夏合用，一辛一苦，辛開苦降，得瓜蔞則清熱滌痰，其散結(jié)開痞之功顯著；同時調(diào)暢中焦氣機(jī)有助于治療慢性非萎縮性胃炎，故筆者于方中加枳實、厚樸等行氣降逆、燥濕化痰以消痞；木香可升可降，調(diào)理三焦，為消滯除脹止痛之要藥，木香配陳皮、白芍具有疏肝、理氣、止痛之功效；海螵蛸可收斂制酸止痛,現(xiàn)代研究[4]證明海螵蛸具有保護(hù)胃黏膜的作用。加味小陷胸湯具有清熱化痰、散結(jié)消痞、和胃降逆、行氣止痛之功，臨床收效頗豐。

慢性胃炎致病因素較多，研究證明幽門螺桿菌感染為慢性胃炎主要病因[5]。蒲公英歸經(jīng)于肝胃，有清熱健胃解毒之效，且對幽門螺桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，《外科證治全生集》中記載蒲公英治療胃痛有奇效，與黃連合用更是相得益彰。

綜上所述，采用中藥加味小陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎療效確切，患者的病情緩解情況明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療的對照組，且中藥治療毒副作用小，治療過程痛苦較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫靖若.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(9)：1952-1953.

[2] 巴圖.慢性胃炎的胃鏡分類及診斷探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000,17(3)：181-182.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:134-138.

[4] 程蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[5] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:379.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-24

黃紆寰(1974-)，江西省撫州市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科臨床；何偉健，江西省撫州市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科臨床。

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1673-2197(2014)20-0118-02