岳團(tuán)華

(邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽 422000)

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養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效觀察

岳團(tuán)華

(邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽 422000)

目的：觀察養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果。方法：根據(jù)治療方法的不同，將108例老年慢性阻塞性肺氣腫患者分為對照組和實驗組各54例。對照組患者采用常規(guī)療法，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，實驗組患者臨床總有效率(94.44%)顯著高于對照組(79.63%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，；實驗組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，可有效改善患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺氣腫；養(yǎng)陰清肺湯；臨床療效

慢性阻塞性肺氣腫是指肺組織終末端及支氣管遠(yuǎn)端(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等)膨脹或過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退、容積增大的一類疾病。該病進(jìn)展緩慢，病程較長，是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均居高不下[1]。肺氣腫使支氣管失去正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹并壓力升高；肺泡持續(xù)過度膨脹，內(nèi)壓驟升可導(dǎo)致肺泡破裂，多個肺泡破裂融合成肺大泡，使肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，進(jìn)而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，最終形成阻塞性肺氣腫。慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，同時也造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床主要采用常規(guī)抗炎、平喘、止咳、祛痰等措施治療該病。近年來有報道[3]稱養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著。為此，筆者回顧性分析了我院2013年收治的108例老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，觀察養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月1日—2013年12月31日期間收治的108例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，其中男68例，女40例，年齡55～80歲，平均(62.8±3.6)歲，病程2～7年，平均(5.2±0.8)年。所有患者均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶等癥狀，部分晚期患者還有體重下降和食欲減退等表現(xiàn)。根據(jù)高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析，所有患者均確診為慢性阻塞性肺氣腫。根據(jù)治療方法的不同，將108例患者隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組各54例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、治療前肺功能情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)療法，即根據(jù)患者具體癥狀給予對癥治療：戒煙，遠(yuǎn)離環(huán)境粉塵等誘發(fā)因素；給予支氣管舒張藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等；必要時進(jìn)行吸氧治療，糾正水、酸堿、電解質(zhì)失衡。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯治療，其主要成分為炒白芍18g、牡丹皮8g、甘草6g、生地黃20g、薄荷5g、玄參12g、川貝母12g、麥冬12g；發(fā)熱者加黃芩20g、膽南星12g；伴濃痰者加白芥子12g、葶藶子12g、紫蘇子10g；咳血者加茜草根12g、白及20g。每日1劑，加600mL清水熬成120mL后，藥渣復(fù)煎，混合兩次藥液分兩次服下，7天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及治療后的一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in one second, FEV1) ，即最大呼氣第一秒呼出的氣量容積。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，痰量及顏色恢復(fù)正常，乏氧癥狀消失，無發(fā)熱、水腫現(xiàn)象，心肺功能好轉(zhuǎn)，各項實驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正?；蚪咏轱@效；上述各項癥狀較治療前有所緩解為有效；上述各項癥狀無改變甚至加重為無效?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組54例患者中顯效28例，有效15例，總有效率為79.63%；實驗組54例患者中治愈34例，有效17例，總有效率為94.44%。實驗組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

經(jīng)過治療，實驗組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，F(xiàn)EV1≥80%的患者例數(shù)顯著多于對照組P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者肺功能改善情況比較 (n)

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是老年人群常見疾病，由于我國正處于人口嚴(yán)重老齡化階段，該病在我國的發(fā)生率較高。該病起病緩慢，病程較長，主要臨床癥狀[4]為咳嗽頻繁、咳痰多，伴有感染時還可呈現(xiàn)為黏液膿性痰或膿痰，咳嗽劇烈時痰中可帶血。病情遷延時，患者還可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，由最初的劇烈運(yùn)動后呼吸不暢轉(zhuǎn)變?yōu)樵陟o息狀態(tài)時也感覺氣短。該病急性發(fā)作時，患者支氣管分泌物增多，造成通氣功能障礙，使胸悶氣短癥狀加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。該病患者早期體征不明顯，隨著病情進(jìn)展，患者呈現(xiàn)桶狀胸，前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸后期減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁時界縮小，或不易叩出肺下界，肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長；感染時肺部可有濕性羅音，缺氧明顯時出現(xiàn)紫紺，嚴(yán)重者危及患者生命。

慢性阻塞性肺氣腫屬于中醫(yī)中“肺脹”的范疇[5]，臨床常用養(yǎng)陰清肺湯治療。方中生地、玄參養(yǎng)陰潤燥、清肺解毒，為主藥；輔以麥冬、白芍助生地、玄參養(yǎng)陰、清肺、潤燥，丹皮助生地、玄參涼血解毒而消癰腫：佐以貝母潤肺止咳、清化熱痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)陰、清肺、解毒之功。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，實驗組患者臨床總有效率(94.44%)顯著高于對照組(79.63%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，；實驗組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，可有效改善患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，值得臨床推廣使用。

[1] 高軼峰,崔紅,劉賓娜.養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性肺氣腫[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(4):204-205.

[2] 王建華,李梅娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫30例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(5):572-573.

[3] 周明.養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3420-3421.

[4] 陳美珍,鄭佩香,洪軍蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(15):96-97.

[5] 蓋瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫臨床效果分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):214.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-02

岳團(tuán)華(1979-)，女，湖南省邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管中藥師，研究方向為臨床藥理學(xué)。

R285；R563.3

A

1673-2197(2014)20-0117-01