未智慧

【摘 要】目的：研究探討后路手術(shù)固定治療脊柱骨折的臨床療效。方法：選擇我院2013年12月至2014年12月期間我院收治的脊柱骨折患者78例，將其按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，均為39例，對(duì)照組行后中正入路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察組行后路手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效及VAS評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為97.4%，對(duì)照組總有效率為74.4%，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分為（2.11±1.09）分，對(duì)照組評(píng)分為（2.59±1.56）分，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)治療，可顯著提高臨床療效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】后路手術(shù)內(nèi)固定；脊柱骨折；臨床療效；VAS評(píng)分

脊柱骨折在臨床上屬于常見(jiàn)疾病，且因其是暴力引發(fā)，病情較重且相對(duì)復(fù)雜，給患者身體和精神上帶來(lái)雙重的壓力[1]。臨床主治醫(yī)師需根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。本文便對(duì)我院收治的78例脊柱骨折患者的臨床資料及治療方法進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年12月至2014年12月期間收治的78例脊柱骨折患者，其中男女例數(shù)分別為40例和38例；年齡在15～65歲之間，平均年齡為（41.5±3.2）歲；致傷原因中車(chē)禍致傷35例、高處墜落致傷14例、重物擊傷18例、壓砸傷11例；脊柱骨折部位：T1235例、T1121例、L122例。將78例患者按照治療方法分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例），兩組患者的一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予后正中入路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，給予氣管插管全麻，術(shù)前為前胸、雙側(cè)髂骨，腰部懸空，并進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒。將正中縱形的切口置于病變平面-棘突到平面下-平面上，切口皮下脂肪和筋膜，暴露出腰背筋膜及棘突，應(yīng)用電刀、骨膜玻璃器配合電刀從骨質(zhì)上對(duì)椎旁肌行剝離，從棘突開(kāi)始進(jìn)行剝離直到椎間小關(guān)節(jié)為終點(diǎn)。剝離過(guò)程中緊密填塞干紗布進(jìn)行壓迫止血。椎間小關(guān)節(jié)囊被剝除后向兩側(cè)牽開(kāi)椎旁肌，病灶保留后用常規(guī)方法置入椎弓根螺釘[2]。

觀察組患者給予后路手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，給予硬膜外全麻后做后正中切口，顯露傷椎棘突及其上下各一個(gè)椎體，應(yīng)用開(kāi)孔椎開(kāi)孔后用椎弓根探子探查，用C臂X線機(jī)透視確定即將插入4枚定位針的方向、深度，術(shù)前進(jìn)行CT檢查測(cè)定后根據(jù)結(jié)果分別攻絲后置入合適椎弓根螺釘，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行適當(dāng)減壓，后利用釘棒撐開(kāi)及手術(shù)床反弓結(jié)合進(jìn)行，經(jīng)過(guò)拍片檢查表明良好后將螺帽擰緊，取椎板、自體髂骨及棘突碎骨進(jìn)行外側(cè)植骨融合，同時(shí)負(fù)壓引流。

兩組患者術(shù)后均取平臥位，同時(shí)給予抗感染治療，在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況并對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用改良后的Prolo功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者的臨床療效，優(yōu)是指Prolo評(píng)分在17～20之間，良是指Prolo評(píng)分在13～16分之間，可是指Prolo評(píng)分在9～12之間，差是指Prolo評(píng)分低于9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床療效，詳情見(jiàn)表1，從表1中可以看出觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異顯著（P<0.05）。

對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分情況，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.11±1.09）分，對(duì)照組為（2.59±1.56）分，二者比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本次研究中對(duì)照組應(yīng)用后中正入路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是最普遍的臨床治療方案，雖然胸腰段骨折經(jīng)椎弓根螺釘復(fù)位，在椎管間接減壓、脊柱生理弧度方面臨床效果顯著，但其遠(yuǎn)期效果并不如意，如后凸畸形、椎體高度丟失等，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)為術(shù)后康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響。相關(guān)研究資料表明，后路手術(shù)內(nèi)固定在治療脊柱骨折方面臨床效果顯著，且術(shù)后恢復(fù)效果顯著，已經(jīng)得到臨床患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[3]。

本次研究中觀察組患者便應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折，臨床醫(yī)生將脊柱正中部位切開(kāi)，暴露出損傷椎骨，采用內(nèi)固定器械將韌帶與纖維環(huán)后部進(jìn)行撐開(kāi)及腎盞，其間對(duì)突出椎管的骨塊進(jìn)行有效復(fù)位及減壓，改善患者的臨床癥狀。后路手術(shù)內(nèi)固定同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)單、損傷程度小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，最大程度保護(hù)患者的脊柱運(yùn)動(dòng)功能，與傳統(tǒng)手術(shù)比較臨床優(yōu)勢(shì)顯著。還有資料表明，從后路通過(guò)椎弓根用固定器械螺釘進(jìn)入前方椎體，從脊柱的三柱中貫穿而過(guò)具有入路簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)前、中、后三柱實(shí)現(xiàn)固定有優(yōu)越的力學(xué)性能，實(shí)現(xiàn)三維固定的療效，其可達(dá)到解剖復(fù)位的效果；短節(jié)段性的固定有效防止長(zhǎng)節(jié)段脊柱融合對(duì)患者活動(dòng)度的影響，實(shí)現(xiàn)早期校正作用[4]。通過(guò)本次研究，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異顯著（P<0.05），且患者VAS評(píng)分也有顯著提升，充分的表明后路內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總而言之，給予脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定可有效改善患者的臨床癥狀，安全性較高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫忠林.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（4）：77-78.

[3]王天.分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床治療效果[J].

大家健康（中旬版），2015，（3）：107-108.

[4]李洪榮，王仕雄，楊成兵，等.采用后路椎弓根釘釘棒系統(tǒng)治療脊柱骨折的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，（15）：150-151.