李國軍

【摘 要】目的：分析免疫規(guī)劃相對薄弱地區(qū)實施麻疹疫苗強化免疫和查漏補種免疫的效果。方法：以玉泉區(qū)8個月～14歲的兒童為研究對象，分析玉泉區(qū)免疫規(guī)劃疫苗統(tǒng)計表、法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測系統(tǒng)疫情資料等。統(tǒng)計玉泉區(qū)2009—2014年麻疹減毒活疫苗強化免疫和查漏補免疫活動報告接種率、2014年玉泉區(qū)各年齡組兒童麻疹抗體水平及2009—2014年全區(qū)麻疹發(fā)病率。結(jié)果：本區(qū)2009—2014年麻疹減毒活疫苗強化免疫應(yīng)種兒童數(shù)79204人，實種76441人，報告接種率為96.51%；麻疹減毒活疫苗查漏補種應(yīng)種兒童數(shù)14608人，實種14173人，接種率97.02%。2014年本區(qū)有免疫史人群麻疹抗體陽性率為88.35%，無免疫史人群麻疹抗體陽性率為63.83%，兩組合計麻疹抗體陽性率為86.14%。2009—2014年麻疹病例主要集中在1.5周歲前的嬰兒和15歲以上人群，占病例總數(shù)的74.56%。結(jié)論：本區(qū)歷來屬于免疫規(guī)劃相對薄弱地區(qū)，幾年來對適齡兒童實施麻疹疫苗強化免疫和查漏補種免疫獲得了較好的效果，但提高、鞏固適齡兒童常規(guī)免疫接種率及麻疹疫苗及時接種率才是消除麻疹的根本途徑。

【關(guān)鍵詞】免疫規(guī)劃；麻疹疫苗；加強免疫；查漏補種

玉泉區(qū)是老城區(qū)，人口相對集中，流動人口較多，屬于免疫規(guī)劃相對比較薄弱的地區(qū)，雖然麻疹在本區(qū)的發(fā)病率有所下降，但仍處于較高水平，本區(qū)在2009年、2010年、2012年開展了麻疹疫苗強化免疫活動。2011年、2013年、2014年開展了大規(guī)模的麻疹疫苗查漏補種免疫活動，以減少麻疹易感兒童，阻斷麻疹病毒的傳播途徑，以降低本區(qū)麻疹的發(fā)病率及死亡率?，F(xiàn)將活動效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 接種對象

以本區(qū)8個月至14周歲兒童為接種對象，強化免疫對象包括所有是否有既往麻疹疫苗接種史者，不管其出生地與居住地，均需在規(guī)定時間內(nèi)每人皮下接種1劑次麻疹疫苗，劑量為0.5ml[1]。查漏補種對象包括無接種證或接種證上登記麻疹疫苗接種記錄在2劑次以下者，均需在規(guī)定時間內(nèi)每人皮下接種1劑次麻疹疫苗，劑量為0.5ml[1]。

1.2 資料來源

分析本區(qū)麻疹疫苗強化免疫和查漏補種統(tǒng)計表，通過法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、麻疹監(jiān)測系統(tǒng)疫情資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 抗體檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測末梢血麻疹免疫球蛋白G抗體，按照試劑盒說明書所示，大于截斷值（Cutoff）即判定為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel電子表格進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

本區(qū)2009—2013年麻疹減毒活疫苗強化免疫應(yīng)種兒童數(shù)79204人，實種76441人，報告接種率為96.51%；麻疹減毒活疫苗查漏補種應(yīng)種兒童數(shù)14608人，實種14173人，接種率97.02%。各年份兒童接種情況見表1。

2014年本區(qū)有免疫史人群麻疹抗體陽性率為88.35%，無免疫史人群麻疹抗體陽性率為63.83%，兩組合計麻疹抗體陽性率為86.14%，具體見表2。

2009—2014年麻疹病例主要集中在1.5周歲前的嬰兒和15歲以上人群，占病例總數(shù)的74.56%，其中小于8月齡組17例，占病例總數(shù)的14.91%，8月齡～1.5歲組22例，占病例總數(shù)的17.54%，15歲以上年齡組46例，占病例總數(shù)的40.35%，1.5～14歲麻疹病例較少，共計29例，占病例總數(shù)的25.43%。具體見表3。

3 討論

消除麻疹可分為控制階段、預(yù)防爆發(fā)階段、消除階段等三個部分，在不同的階段需要采取不同的處理方法，而維持高水平常規(guī)免疫接種率、加強監(jiān)測則是麻疹消除階段的重要措施，因此開展初始麻疹疫苗接種及周期性后續(xù)免疫有著重要的現(xiàn)實意義[3]。受各種主觀因素及客觀因素的影響，本區(qū)屬于計劃免疫相對薄弱地區(qū)，約60%以上患者為年齡14歲以下的兒童，而未較好的實行麻疹疫苗接種、免疫失敗者等因素是導(dǎo)致麻疹發(fā)病率高的主要原因。其中8月齡前嬰兒發(fā)病較多主要是由于母傳抗體水平下降（母親人工免疫抗體水平逐年降低），成為易感兒。同時，8月齡～1.5歲兒童發(fā)病較多，顯示麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫工作薄弱，表明適齡兒童麻疹疫苗的初免率尤其是及時接種率存在問題，使小年齡組兒童沒有得到及時保護導(dǎo)致發(fā)病率升高，顯示出麻疹疫苗強化免疫和查漏補種工作的必要性。我國1986年開始執(zhí)行麻疹疫苗接種政策，當(dāng)時成人組的麻疹接種率很低，加上若干年后抗體水平降低，缺乏針對成人的麻疹免疫策略，導(dǎo)致成人組麻疹發(fā)病數(shù)較多。成人患病后也是傳染源，對初免前兒童及未免疫的成人易感者造成威脅。由相關(guān)文獻報道可知，在控制麻疹活動的早期階段，麻疹發(fā)病率可降至較低水平，但穩(wěn)定一段時間后又呈回升趨勢[4]，因此間隔一定時間進行一次大規(guī)模的麻疹疫苗補充免疫十分必要，通過大規(guī)模的實施麻疹疫苗強化免疫和查漏補種，可以提高免疫接種質(zhì)量、改善人群免疫水平，從而建立起一道牢固的免疫屏障[5]。

本區(qū)連續(xù)幾年開展了較大規(guī)模的麻疹疫苗強化免疫和查漏補種活動，從免疫結(jié)果來看，本區(qū)2009—2014年麻疹減毒活疫苗強化免疫應(yīng)種兒童數(shù)79204人，實種76441人，報告接種率為96.51%；麻疹減毒活疫苗查漏補種應(yīng)種兒童數(shù)14608人，實種14173人，報告接種率97.02%。2014年本區(qū)有免疫史人群麻疹抗體陽性率為88.35%，無免疫史人群麻疹抗體陽性率為63.83%，兩組合計麻疹抗體陽性率為86.14%；2009—2014年1.5歲～14歲麻疹病例占病例總數(shù)25.43%。取得了較為顯著的強化免疫和查漏補種免疫效果。

綜上所述，本區(qū)屬于免疫規(guī)劃相對薄弱地區(qū)，連續(xù)幾年實施麻疹疫苗強化免疫和查漏補種免疫獲得了較好的效果，但提高適齡兒童常規(guī)免疫接種率和及時接種率才是消除麻疹的根本途徑。

參考文獻

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[2]白慶瑞，楊建萍，陸蓄，等.上海市2010年補充免疫活動中麻疹減毒活疫苗和麻疹福市行性腮腺炎、風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗的安全性觀察[J].中國疫苗和免疫，2013，6（13）：387-388.

[3]戴麗芳，邊永玲，唐小敏，等.2012年貴州省麻疹減毒活疫苗后續(xù)補充免疫血清學(xué)效果監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2014，4（11）：661-662.

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[5]王樹巧，俞素貞，王立成，等.麻疹疫苗免疫持久性研究——初免后24～25年追蹤觀察[J].中國生物制品雜志，2014，13（5）：34-35.