高芳珍

【摘 要】目的：分析清水縣“免費孕前優(yōu)生健康檢查”對象實驗室檢查結果。方法：采取空腹抽取靜脈血并分離血清，血清學檢查均用ELISA法、晨尿、陰道分泌物。數(shù)據(jù)庫建立采用Excel軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。結果：陰道分泌物檢查異常者占女性檢查人數(shù)的18%，內(nèi)分泌及肝腎功能檢查中，女性血糖異常者占女性檢查人數(shù)的17%，女性促甲狀腺激素異常者占女性檢查人數(shù)的14%，男女谷丙轉氨酶異常者占檢查人數(shù)的4%，男女肌酐異常者占檢查人數(shù)的11%。血清學檢查中：女性風疹病毒IgG抗體陰性3589例，巨細胞病毒IgM抗體陽性24例，弓形蟲IgM抗體陽性6例，檢查中男女梅毒螺旋體抗體檢測陽性8例，乙型肝炎血清學異常226例，丙型肝炎血清學異常28例。結論：清水縣計劃妊娠的夫婦實驗室檢查結果數(shù)據(jù)表明，受檢者8991例育齡夫婦孕前檢查異常人數(shù)較多，風險較高，對篩查出的高危人群提出針對性的醫(yī)學建議和干預措施，對降低出生缺陷的發(fā)生具有十分重要的意義。

【關鍵詞】孕前檢查；實驗室；數(shù)據(jù)分析

[Abstract]Objective： To analyze "free pregnancy eugenics health check" object laboratory results on pregnancy risks in Qingshui county. Methods： Fasting venous blood was extracted and separated serum， and serological examination adopted ELISA method， the morning urine and vaginal secretions. Database was established by using Excel software， and data analysis using SPSS13.0 statistical software， using χ2 test. Results： The abnormal vaginal examination accounts for 18% of the women check number. Endocrine and liver and kidney function tests： female blood glucose abnormalities make up 17% of the women check number and 14% women thyroid-stimulating hormone abnormalities. Cereal third transaminase abnormalities account for 4% of the check number of men and women， while creatinine abnormalities 11%. Serological examination： female rubella virus IgG antibody negative 3589 cases， cytomegalovirus IgM antibody positive 24 cases， 6 cases of toxoplasma IgM antibody positive， check treponema pallidum antibody testing positive for men and women in 8 cases， hepatitis b serology exception of 226 people， HCV serological abnormal 28 people. Conclusion： Lab tests data of planning pregnancy couple in Qingshui county showed that the number of abnormal number of 8991 cases of reproductive couples who were examined by the prosecution was higher， and the risk of them was higher. and specific medical advice and intervention measures should be put forward for the screening of high-risk groups to reduce the occurrence of birth defects ， which is of great significance.

[Key words]Before eugenics health check； Laboratory； Data analysis

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的實施是提高出生人口素質的重要舉措，實驗室的能力建設是確?！懊赓M孕前優(yōu)生健康檢查”工作的關鍵，該項目中19項檢查內(nèi)容有13項為實驗室檢查，醫(yī)學檢驗在技術服務、生殖保健、優(yōu)生健康等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，為了使國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目順利實施，加強人口和計劃生育技術服務隊伍建設，特別是實驗室的能力建設顯得尤為突出。2012年3月至2014年6月我縣計劃生育服務站按照項目要求對8991名計劃懷孕夫婦進行了免費孕前優(yōu)生健康檢查，并對實驗室檢查結果進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

計劃懷孕的農(nóng)村育齡夫婦，女方年齡在20～35周歲之間。檢查的8991例中男性4388例，女性4603例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及材料 檢查儀器主要有全自動生化分析儀、血球儀、全自動化學發(fā)光免疫儀等，檢測的試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供?？崭钩槿§o脈血4～5 ml并分離血清，血清學檢查均用ELISA法。嚴格按試劑盒說明書進行操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。用革蘭氏染色鏡檢陰道分泌物。認真開展室內(nèi)質量控制，定期參加室間質量評價。我站按實際需求自行免費增加了丙型肝炎血清學檢測、抗-HIV檢測。

1.2.2 檢查方法 空腹抽取靜脈血4～5 ml，取晨尿，月經(jīng)干凈后3天 取陰道分泌物，前一天應避免性交以及陰道用藥。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)庫建立采用Excel軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 陰道分泌物檢查

被調查的4603名育齡婦女陰道分泌物檢查異常844例，占檢查人數(shù)的18%。見表1。

2.2 內(nèi)分泌及肝腎功能檢查

被調查的4603名育齡婦女，女性空腹血糖異常781例，占女性檢查人數(shù)的17%，女性促甲狀腺激素異常654例，占女性檢查人數(shù)的14%，男女谷丙轉氨酶異常338例，占總檢查人數(shù)的4%，男女肌酐異常986例，占總檢查人數(shù)的11%。見表2。

2.3 血清學檢查

女性風疹病毒IgG抗體陰性3589例，巨細胞病毒IgM抗體陽性24例，弓形蟲IgM 抗體陽性6例，檢查中男女梅毒螺旋體抗體檢測陽性8例，乙型肝炎血清學異常226例，丙型肝炎血清學異常28例。見表3。

2.4 血液細胞分析和尿液分析

受檢的8991例受檢對象中血液細胞分析異常的是3753例，主要為血小板及血紅蛋白異常，其中可出現(xiàn)母兒血型不合（ABO/RH血型）48例；女性中度以上貧血14例；血型特殊18例，尿液分析異常的2105例，主要是白細胞常規(guī)陽性，其他異常1568例。

2.5 風險評估

實驗室檢查結果評估為高風險人數(shù)1050例。分類見表4。

2.6 隨訪情況

在接受免費孕前優(yōu)生健康檢查的4603名婦女中，有1706例妊娠并進行了妊娠監(jiān)測，其中946例隨訪獲得妊娠結局，正常產(chǎn)889例，早產(chǎn)5例，低出生體重兒1例，自然流產(chǎn)6例 ，醫(yī)學性人工流產(chǎn)3例，死胎死產(chǎn)3例，治療性引產(chǎn)1例。

3 討論

計劃妊娠的夫婦通過孕前檢查可以降低生育缺陷兒的風險，明確出生缺陷的病因是出生缺陷干預的前提條件。

從以上檢查結果分析被檢者4603名孕婦陰道分泌物實驗室檢查異常占18%，陰道感染可導致不孕、分娩產(chǎn)傷和新生兒感染，這類人群可通過藥物得到有效治療。受檢者8991例育齡夫婦中乙型肝炎病毒感染226例，丙型肝炎病毒感染28例，通過乙肝病毒DNA測定分析及治療，指導受孕時機，可減少新生兒感染率。血糖異常中空腹血糖異常781例（女）、甲狀腺激素異常654例（女）、 谷丙轉氨酶異常338例（男、女）、肌酐異常 986例（男、女）。甲狀腺功能異常可造成不孕、流產(chǎn)或死產(chǎn)的發(fā)生。血糖過高可致胎兒畸形，孕期可有巨大兒、羊水過多、陰道念珠菌感染及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。血糖、甲狀腺，谷丙轉氨酶及肌酐異常者在糾正不良生活習慣的同時進一步復查，孕前給予藥物治療及生活指導可以得到滿意的妊娠結局。

現(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，由于免疫力下降，婦女妊娠期間極易受到風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的感染且可通過胎盤引起胎兒感染，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒先天性畸形等。因此，對計劃懷孕婦女進行TORCH-IgM抗體檢查是非常必要的。孕婦如果被風疹病毒感染，可導致胎兒先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾等先天性風疹綜合征；如果被巨細胞病毒感染，可致胎兒智力低下、溶血性貧血、小頭畸形、無腦兒等癥；如果被單純皰疹病毒感染，則可誘發(fā)早產(chǎn)、死胎等癥，而且與婦女子宮頸癌的發(fā)生有一定關系。此外，如果孕婦接觸貓、犬等觀賞動物，或進食了含有弓形體的食物，有可能發(fā)生弓形體感染，后者可能導致胎兒腦積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。受檢的4603名孕婦風疹病毒IgG抗體陰性3589例，這類人群指導其注射風疹疫苗或孕期避免風疹病毒感染，巨細胞病毒IgM抗體陽性24例，弓形蟲IgM 抗體陽性6例，梅毒螺旋體抗體檢測陽性8例，應給予及時治療，并加強對育齡婦女和孕婦的宣傳教育。

開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，由專業(yè)技術人員從病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、風險評估、咨詢指導等角度，對計劃懷孕夫婦雙方的健康狀況、家族史、生活方式和行為等方面進行綜合評估，篩查高危人群，提出針對這些風險因素的醫(yī)學建議和干預措施，為計劃懷孕夫婦提供咨詢和健康指導服務，對降低出生缺陷的發(fā)生具有十分重要的意義。免費孕前優(yōu)生健康檢查的19項服務內(nèi)容中有13項為實驗室檢查，因此加強實驗室能力建設是確保孕前優(yōu)生健康檢查成功的關鍵。

參考文獻

[1]王健，孫琳，侯穩(wěn).孕婦HBV感染模式與宮內(nèi)感染關系的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，2007，15（4）：223-226.

[2]李世績.巨細胞病毒宮內(nèi)感染及預防[J].華西醫(yī)學，2009，21（16）：330.