羅耀輝　肖民輝

關(guān)鍵詞：尿路感染；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

中圖分類號：R256.52文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0049-02

頑固性尿路感染是一種臨床常見多發(fā)病，是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等?；颊咄纯嗖豢?，病程長，臨床上較難治愈。筆者自2012年—2014年采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性尿路感染26例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105 /mL，2 d內(nèi)應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)1次。參考清潔離心中段尿沉渣檢查，白細(xì)胞>10 /HP，或有尿路感染癥狀者可以確診。

1.1一般資料本組50例患者，按照隨機(jī)化原則，分為2組，其中治療組26例，男6例，女20例，年齡30～70歲；對照組24例，男6例，女18例，年齡32～72歲；2組病例中全部具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等典型癥狀，尿中白細(xì)胞滿視野，尿培養(yǎng)50例陽性。2組患者年齡、性別及發(fā)病程度方面均無顯著性差異（P>0.05）。

2治療方法

2.1對照組頑固性尿路感染分為急性發(fā)作期及非急性發(fā)作期[4]，急性發(fā)作期給予頭孢曲松鈉1 g靜脈滴注治療，非急性發(fā)作期給予口服左氧氟沙星膠囊0.5 g，每日3次；抗感染治療。

2.2治療組急性發(fā)作期：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)以清熱利濕為法[2]，藥用：連翹50 g，膽草、黃柏各15 g，甘草10 g，瞿麥15 g，忍冬藤20 g，方中重用連翹以清熱解毒、透邪瀉火，通利五淋；膽草、黃柏清熱燥濕瀉火；瞿麥、車前子清濕熱，利水通淋；忍冬藤清熱解毒；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥相合，具有清熱解毒，利濕通淋之功效。

非急性發(fā)作期：不用西藥，多以虛證為主[2]，屬腎陰不足，腎氣不足、與勞淋頗相似，此時正氣已傷，屬濕熱未盡虛實(shí)兼夾證，治療上應(yīng)以扶正祛邪，虛實(shí)兼顧為法，藥用：生地30 g，龜板20 g，知母、車前草、瞿麥、半枝蓮、黃柏各15 g，甘草10 g，方中重用生地、龜板以滋陰益胃清熱；知母滋陰降火；車前草、瞿麥清濕熱，利水通淋；半枝蓮清熱解毒，黃柏清熱燥濕瀉之；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有滋陰益胃，清熱利濕之功效。腎氣不足型 以益氣補(bǔ)腎為主，佐以化濁祛邪，藥用：枸杞子20 g，熟地10 g，黨參25 g，黃芪、當(dāng)歸各20 g，車前子25 g，通草15 g。方中用枸杞子、熟地以滋陰補(bǔ)腎；黨參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血化瘀；車前子、通草清熱利濕。諸藥合用，具有益氣補(bǔ)腎，化瘀利濕之功效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復(fù)正常，尿菌陰性；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏＃蚓幮?；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性。

3.2治療結(jié)果2組臨床療效比較。見表1。

4病案舉例

楊某，女，43歲，2014年8月就診。該患者小便頻數(shù)，點(diǎn)滴難下，尿色黃赤，灼熱刺痛，伴惡寒發(fā)熱，惡心，腰酸乏力，便秘，苔黃微膩，脈濡數(shù)。既往無特殊疾病記載，查尿蛋白（±），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞2～3，上皮細(xì)胞3～5，尿培養(yǎng)陽性。診斷：西醫(yī)診斷：尿路感染；中醫(yī)診斷：淋證（濕熱熾盛型）。治法：清熱利濕通淋。予西藥：左氧氟沙星膠囊0.5 g，每日3次；中藥處方：連翹50 g，膽草20 g，甘草15 g，黃柏10 g，瞿麥15 g，忍冬藤30 g，車前子15 g，竹茹10 g，白茅根20 g，炙大黃5 g，大、小薊各10 g，水煎服，日1劑分早晚2次服，至第10劑時患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查尿蛋白（-）白細(xì)胞8～12 /HPF，紅細(xì)胞0～1 /HPF，尿培養(yǎng)陰性，20劑后患者無不適之感，復(fù)查尿常規(guī)正常，舌質(zhì)變淡紅苔薄，脈濡，屬臨床治愈。

5小結(jié)

頑固性尿路感染的原因，主要是細(xì)菌感染引起[4]。常見的是大腸桿菌，感染的途徑是從尿道、膀胱，輸尿管而上達(dá)腎臟。多見于女性，病情有急性、慢性或慢性反復(fù)急性發(fā)作。頑固性尿路感染的急性發(fā)作階段，與熱淋頗相似，屬濕熱壅滯下焦之證，急則治其標(biāo)，重點(diǎn)在清熱利濕，緩解尿路刺激癥狀。

非急性發(fā)作期，多以虛證為主，屬腎陰不足，腎氣不足與勞淋頗相似，此時正氣已傷，屬濕熱未盡虛實(shí)兼夾證，治療上應(yīng)以扶正祛邪，虛實(shí)兼顧為法，標(biāo)本同治，這種扶正與祛邪相結(jié)合的治療原則，是提高慢性反復(fù)發(fā)作的頑固性尿路感染治療效果的重要途徑。此外，根據(jù)中醫(yī)瘀血不去、新血不生的理論，亦可酌加活血化瘀藥：桃仁、紅花、劉寄奴等每收良效，因活血化瘀藥可改善損壞部位的氣血流通，使有效藥物達(dá)到病所，也是提高療效的措施之一，若在治療過程中，對脾胃虛弱并大量使用清熱解毒利濕通淋之苦寒藥者，應(yīng)注意調(diào)理脾胃，可根據(jù)病情適當(dāng)加入健脾和胃之藥，如厚樸、麥芽、山楂、茯苓、白術(shù)等。另外中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性尿路感染還有增效減毒，截?cái)嗖?，改善預(yù)后及減少西藥副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]王 琦，秦國政.王琦男科學(xué)[M].2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992：669.

[3]吳孟超.新編外科臨床手冊[M].北京：金盾出版社，1989.

[4]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：192.