張洪妹　龔瑾

摘要：目的觀察分析內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床效果。方法選擇子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組48例，觀察組采用內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果2組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為60.42%，顯著高于對(duì)照組31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕，療效確切，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，可以顯著提高患者的妊娠率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)；內(nèi)異消癥湯

中圖分類號(hào)：R271.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0046-02

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是婦科常見(jiàn)疾病的一種，表現(xiàn)為漸進(jìn)性、繼發(fā)性月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕、慢性盆腔疼痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療該病的手段仍然是腹腔鏡手術(shù)，但EM作為激素依賴性疾病的一種，單純依靠手術(shù)治療不能達(dá)到清除病灶的目的，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的48例EM不孕患者采用內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，臨床效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年1月—2013年12月收治的EM患者96例，均符合《婦科內(nèi)鏡》中EM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理或?qū)m腹腔鏡檢查確診，同時(shí)排除盆腔炎、近期激素藥物治療及嚴(yán)重心肝腎功能不全者；年齡24～37歲，平均年齡（30.2±1.7）歲；病程1～8 a，平均病程（3.8±0.9）a，RAFS分期：I期24例、Ⅱ期32例、Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組48例，2組年齡、病程及病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者均于月經(jīng)干凈3～7 d后來(lái)院行腹腔鏡保守手術(shù)治療：盆腔粘連松解術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、雙側(cè)輸卵管整形術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼或切除術(shù)，行美蘭通液術(shù)對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行了解，術(shù)后第3d開(kāi)始服藥，觀察組服用內(nèi)異消癥湯：三棱、莪術(shù)、桃仁、浙貝母、山慈菇、水蛭各9 g，黨參15 g，雞內(nèi)金、制香附各12 g，土鱉蟲(chóng)6 g，1劑/d，水煎后于每日早晚2次服用，月經(jīng)量過(guò)多者可經(jīng)期停服，妊娠者停服。對(duì)照組口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周。2組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者隨訪12個(gè)月，比較2組臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床效果根據(jù)1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《子宮內(nèi)膜異位癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定：（1）治愈：患者臨床癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，3年內(nèi)妊娠或生育；（2）顯效：患者臨床癥狀基本消失，盆腔包塊較治療前縮小，雖存在局部體征但患者受孕；（3）有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆腔包塊有所縮小或未見(jiàn)增大，停藥3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀未見(jiàn)加重；（4）無(wú)效：患者主要臨床癥狀及局部病變未見(jiàn)改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1臨床效果比較見(jiàn)表1。

2.2復(fù)發(fā)率及妊娠率比較觀察組妊娠率為60.42%（29例），顯著高于對(duì)照組31.25%（15例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率4.17%（2例），明顯低于對(duì)照組的12.50%（6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組服藥期間陰道點(diǎn)滴流血16例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高7例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的47.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)可以通過(guò)激光電凝、燒灼、電切卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮內(nèi)膜異位病灶，術(shù)中行輸卵管造口或開(kāi)窗術(shù)等，使盆腔內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，提高妊娠率。術(shù)后應(yīng)用藥物鞏固并抑制或消除殘存病灶，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為痰瘀互結(jié)，應(yīng)以祛瘀活血，消瘕化痰為治療原則。內(nèi)異消癥湯中的三棱、莪術(shù)有止痛消積、祛瘀破血之功效；桃仁可通調(diào)經(jīng)脈；浙貝母散結(jié)化痰；土鱉蟲(chóng)、水蛭軟堅(jiān)逐瘀；制香附調(diào)理氣機(jī)、暢行三焦；山慈菇清熱解毒、散結(jié)消癰；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血；雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃、化堅(jiān)消積，諸藥合用共奏消瘀化痰、祛瘀散痰之功效。本研究顯示，2組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組妊娠率60.42%，顯著高于對(duì)照組31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐屏等[4]通過(guò)對(duì)64例EM不孕患者在腹腔鏡術(shù)后分別采用化癥湯和西藥治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)雖然2組臨床療效無(wú)差異性，但化癥湯組妊娠率顯著高于中藥組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于西藥組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕，療效確切，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，可以顯著提高患者的妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙琳，李志英.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：3 269-3271.

[2]康寧，馬素娟，王麗娜.內(nèi)異消瘢湯含藥血清對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥在位和異位內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞增殖及分泌A ng-2的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）：5-8.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)1990年第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：377-378.

[4]徐屏，劉建忠，梁文珍.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用化瘕湯臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（6）：506-508.