【摘 要】 目的 觀察利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床療效。方法 對(duì)86例中期妊娠要求終止者給予利凡諾與米索前列醇。結(jié)果：86例患者中顯效75例，有效8例，無(wú)效3例，有效率達(dá)96.5%。結(jié)論 利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)方法安全、有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 利凡諾 米索前列醇 中期妊娠 引產(chǎn)

多年以來(lái)中期妊娠（孕13-27周）引產(chǎn)，我站均采用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射法，使蛻膜細(xì)胞壞死并釋放出內(nèi)源性前列腺素引起宮縮而造成流產(chǎn)，產(chǎn)后常規(guī)給行清宮術(shù)。我站自2011年1月至2013年1月對(duì)確診為中期妊娠且需終止妊娠患者86例，中期妊娠利凡諾引產(chǎn)適應(yīng)證者，均聯(lián)合用米索前列醇引產(chǎn)，取得很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本站2011年1月～2013年1月。妊娠13周～27周，因各種原因要求引產(chǎn)的健康孕婦86例。經(jīng)婦科、B超、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、出、凝血時(shí)間檢查均無(wú)異常。86例孕婦無(wú)前列腺素類藥物使用禁忌癥如青光眼，哮喘及對(duì)前列腺素類藥物過(guò)敏者。年齡21～45歲，平均24.3歲。初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。孕13周～16周婦女25例。孕l(wèi)7周～27周婦女61例。所有患者無(wú)急慢性生殖器炎癥，肝、腎功能檢查正常，查陰道白帶無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌、衣原體、支原體、淋菌感染。

1.2 方法

經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射2.5%利凡諾4mL（100mg），24小時(shí)后于陰道后穹隆放置米索前列醇50～200μg，放藥前先用暖開(kāi)水將藥微溶，放藥后靜臥十多分鐘以利于藥物吸收。用藥后要密切觀察生命征、宮縮及陰道流血情況，以防發(fā)生子宮破裂及陰道大出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察項(xiàng)目

用藥開(kāi)始出現(xiàn)宮縮時(shí)間，規(guī)則宮縮到胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間，胎盤(pán)胎膜殘留情況，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后24小時(shí)出血量。

1.4 引產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

胎兒及胎盤(pán)完整娩出者為完全流產(chǎn)；胎兒娩出后胎盤(pán)、胎膜不完全娩出者為不完全流產(chǎn)，兩者均為有效。本次用藥72小時(shí)后妊娠繼續(xù)者視為無(wú)效。產(chǎn)后觀察胎盤(pán)胎膜殘留情況及出血量情況，觀察2小時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果

86例孕婦中已自覺(jué)胎動(dòng)者62例，全部于用藥24小時(shí)左右胎動(dòng)消失，所有孕婦均于放置米索前列醇1小時(shí)左右出現(xiàn)宮縮，顯效：75例；有效：8例；無(wú)效：3例，有效率達(dá)96.5%。

2.2 胎兒排出時(shí)間最早于置米索前列醇后1.5小時(shí)，最長(zhǎng)l6小時(shí)。

2.3 排胎時(shí)出血量最少30ml，最多1例300ml，平均出血量150ml，其中46例出血量在150ml以內(nèi)。胎盤(pán)胎膜不完整者行清官術(shù)，利凡諾使用時(shí)作鼻粘膜試驗(yàn)，未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。引產(chǎn)后均給予抗生素預(yù)防感染，肌內(nèi)注射縮宮素，口服益母草促進(jìn)子宮復(fù)舊。

3 討論

利凡諾是一種消毒劑，能刺激子宮肌肉收縮，使子宮緊張度增加，引起機(jī)械性收宮，同時(shí)又能使胎兒死于宮內(nèi)而流產(chǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，利凡諾可使體內(nèi)胎盤(pán)改變功能，絨毛膜促性腺激素、孕酮以及雌二醇下降而達(dá)到終止妊娠目的。[1]但利凡諾引產(chǎn)易因胎盤(pán)組織不易全部排出而增加了不全流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，易引起引產(chǎn)后出血。中期妊娠引產(chǎn)中，由于宮頸成熟度差。宮頸擴(kuò)張緩慢，潛伏期長(zhǎng)且持續(xù)宮縮作用于未成熟的宮頸。使產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成宮頸水腫、裂傷。以及初產(chǎn)婦因?qū)m頸成熟度差且多未得到過(guò)擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng)，損傷大，并發(fā)癥多。單純使用利凡諾引產(chǎn)宮縮強(qiáng)烈。子宮收縮不協(xié)調(diào)，宮縮痛加重，強(qiáng)烈的宮縮易起子宮破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

我站應(yīng)用米索前列醇軟化了宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，使引產(chǎn)易于成功?？s短了產(chǎn)程，明顯減少了出血量。目前米索前列醇的給藥途徑較多，用口服、舌下含服，陰道放置。直腸給藥等多種方法。據(jù)有學(xué)者觀察療效不一。雖然國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道米索前列醇用于中晚期妊娠致子宮破裂，但我站采用口服或陰道放置給藥，均無(wú)1例子宮破裂的發(fā)生。可能是我站在臨床工作中，根據(jù)孕周的大小、宮縮的強(qiáng)度調(diào)整用藥劑量，專人觀察產(chǎn)程，且重復(fù)給藥時(shí)，注意觀察宮縮情況，減少給藥劑量。[2]如有宮縮過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)宮縮即抑制富縮，及時(shí)處理，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料顯示，利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)成功率為96.5% ，提示本方法終止中期妊娠具有安全、效果好、副作用少等特點(diǎn)，其應(yīng)用降低了以往其他引產(chǎn)方法如水囊、利凡諾爾引產(chǎn)中出現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、誘發(fā)宮縮與宮頸成熟不同步、腹痛較重、胎盤(pán)胎膜殘留率高、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血多、宮頸損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥，提高引產(chǎn)安全性和有效性，同時(shí)住院時(shí)間縮短，減輕了患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法，是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產(chǎn)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]江玉華，王細(xì)妹.利凡諾配伍米非司酮用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010年第l6卷第13期：1613～1615。

[2]李微.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)[J].臨床合理用藥，2011年2月第4卷第2期：98～99。

作者簡(jiǎn)介：崔淑瑜，女，大學(xué)本科，1997年畢業(yè)，2009年取得婦產(chǎn)科專業(yè)主治醫(yī)師。endprint