陸從林

【摘 要】 目的：觀察分析手術(shù)療法治療急性化膿性闌尾炎臨床療效。方法：依據(jù)納入/排除標準選取28例病例，充分術(shù)前準備后均采用開腹手術(shù)治療，開腹后先予清洗腹腔膿液等處理，切除闌尾后采用常規(guī)荷包縫合法縫合殘端并包埋，并根據(jù)闌尾與周圍組織粘連、腫脹等情況給予相應(yīng)處理措施，關(guān)閉腹腔前采用甲硝唑稀釋液充分清洗腹腔，奧硝唑注射液沖洗切口；觀察指標包括手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)時間為（60.8±10.5）min，胃腸功能恢復(fù)時間為（25.3±5.4）h，術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間為（3.6±0.8）h、平均住院時間為（8.9±3.1）d，3例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，均予對癥處理后痊愈。結(jié)論：手術(shù)療法治療急性化膿性闌尾炎臨床療效較滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性闌尾炎 外科手術(shù)

急性化膿性闌尾炎是臨床普外科的常見病與多發(fā)病，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示其具有起病急驟，進展迅速，若未采取及時合理治療常危及患者生命等特點[1]。為進一步提高急性化膿性闌尾炎臨床療效，本研究對我院38例采用手術(shù)治療患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的38例患者作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。38例患者中，男23例，女15例；年齡范圍在24歲～55歲，平均年齡（38.0±8.5）歲；發(fā)病至就診時間為3h～9h，平均發(fā)病時間（4.6±2.0）h；術(shù)前平均白細胞計數(shù)為（15.3±1.5）×109/L。臨床均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓跳痛、腹肌緊張、腹膜炎、發(fā)熱等。

1.2 納入/排除標準

納入標準：參照臨床化膿性闌尾炎相關(guān)診斷標準，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、癥狀體征、實驗室檢查及B超檢查結(jié)果確診者。排除標準：①年齡≧70歲；②兒童及孕婦患者；③不宜行手術(shù)治療者；④臨床資料不全者。

1.3 治療方法

①術(shù)前均予禁飲食、外科補液、靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗生素等處理，確保患者生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)；②硬膜外阻滯麻醉成功后選擇麥氏斜切口（長度約3～6cm）入路；③切開皮膚及皮下組織，將肌層分離后將腹膜打開，先使用吸引器將腹腔內(nèi)膿液吸凈，同時切口處采用紗布保護，以防其被污染；④視野清晰后先尋找到盲腸，并在其頂端處確定闌尾位置，將闌尾系膜用止血鉗結(jié)扎、分離，并在闌尾根部結(jié)扎切斷闌尾動脈，隨后將闌尾切除，使用碘伏液消毒殘端后采用荷包縫合法縫合包埋；⑤若病變闌尾與周圍組織粘連程度較重，則采用逆行結(jié)扎闌尾系膜法將闌尾切除，若闌尾存在明顯腫脹，則采用紗布包繞法切除，若闌尾僅壞死殘余殘端，則采用荷包縫合法縫合包埋后使用大網(wǎng)膜覆蓋；⑥使用甲硝唑稀釋液沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管并應(yīng)用奧硝唑氯化鈉無菌注射液沖洗局部切口，無菌紗布吸干后將切口縫合，關(guān)閉腹腔；⑦術(shù)后靜脈輸注敏感性抗生素，同時給予補液、營養(yǎng)支持等。

1.4 觀察指標及評價標準

①手術(shù)時間（min）；②胃腸功能恢復(fù)時間（h）；③術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間（d）；④住院時間（d）；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸梗阻等。

2 結(jié)果

38例患者均順利完成手術(shù)；3例術(shù)后發(fā)生切口感染，均予對癥處理后痊愈，無腸梗阻、出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院。具體見表1。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是普外科較常見的急腹癥，研究報道其病理特點為系膜發(fā)生水腫、增厚性改變，闌尾亦出現(xiàn)不同程度的增粗、腫脹，由于闌尾腔內(nèi)含有大量膿液，因而張力顯著增加，嚴重者可出現(xiàn)闌尾穿孔等嚴重并發(fā)癥，因而應(yīng)當積極探討合理有效的治療手段以提高患者預(yù)后[2]。以往受手術(shù)條件限制以及術(shù)中闌尾取出時其內(nèi)膿液容易溢出，進而引起腹腔感染等因素影響，臨床多采用保守療法進行治療，但有研究指出內(nèi)科保守療法雖具有創(chuàng)傷小等特點，但存在治療時間較長、臨床復(fù)發(fā)率較高等缺點，因而臨床應(yīng)用受到較大限制[3]。近年來隨著手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)療法逐漸開始用于急性化膿性闌尾炎的治療，有學(xué)者認為手術(shù)療法可較直觀的對闌尾及其周圍情況進行觀察分析，并可快速切除病變闌尾，清除感染灶，消除患者不適癥狀。

本研究對38例接受手術(shù)治療患者臨床資料進行分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間及住院時間值分別為（60.8±10.5）min、（25.3±5.4）h、（3.6±0.8）h、（8.9±3.1）d，表明手術(shù)療法治療化膿性闌尾炎快速有效，患者術(shù)后胃腸功能及體溫恢復(fù)較快，從而加快了患者術(shù)后的康復(fù)；此外僅有3例患者出現(xiàn)切口感染，無腸梗阻、出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，表明手術(shù)療法臨床效果較佳，治療較徹底，可有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，與其它研究結(jié)果相一致[4，5]。高桂云等的研究認為急性化膿性闌尾炎發(fā)病后72h內(nèi)采取手術(shù)療法效果較好，應(yīng)當作為其首選治療方法。何子耀等的研究指出行手術(shù)療法治療急性化膿性闌尾炎時，術(shù)中充分暴露術(shù)野，有效腹腔沖洗及充分引流是提高手術(shù)效果的3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過充分腹腔沖洗及引流管引流，可較大程度的減少腹腔內(nèi)細菌密度，有效清除殘留異物及壞死組織，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)療法治療急性化膿性闌尾炎臨床療效較滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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