李云輝

【摘 要】 目的：分析口腔頜面部硬組織損傷的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)30例口腔頜面部硬組織損傷進(jìn)行回顧性分析，包括外傷的性別、原因、部位以及治療方法等方面進(jìn)行分析研究。結(jié)果：病因以交通意外傷占第1位，損傷部位以下頜骨骨折居多，30例患者治療有效率達(dá)96.7%。結(jié)論：在患者各項(xiàng)生命征平穩(wěn)后，應(yīng)早期進(jìn)行骨折復(fù)位，以恢復(fù)患者的外形和功能。微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定+頜間牽引固定術(shù)是一種良好的治療頜骨骨折的方法。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部損傷 硬組織 臨床分析

創(chuàng)傷被稱為發(fā)達(dá)社會(huì)病。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，發(fā)病有逐年上升趨勢(shì)。由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)特征，損傷后既影響功能又影響美觀，因此在治療上有一定難度，本文對(duì)我所收治的30例口腔頜面部骨折病例進(jìn)行臨床分析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2013年1月～2014年7月選擇在我所口腔門急診收治的頜面部骨折病例30例為研究對(duì)象，患者年齡12～64歲，平均34.4歲，其中男性18例，女性12例。骨折部位分布：30例口腔頜面部骨折患者中，單純下頜骨骨折17例（頦部骨折5例，頦孔區(qū)骨折3例，下頜角骨折4例，髁突骨折5例）；單純上頜骨骨折7例；單純顴弓顴骨骨折2例；多發(fā)性骨折4例。本組有2例合并顱腦外傷，1例合并四肢骨折。致傷原因：30例患者中交通事故致傷16例（占53.3%），意外損傷（跌傷、爆炸傷、工傷）11例（占36.7%）；他傷3例（占10.0%）。

1.2 治療方法：患者入院后根據(jù)患者的全身情況迅速評(píng)估傷情，對(duì)病情緊急以及危及生命的患者進(jìn)行急救處理。本研究有2例合并顱腦外傷，應(yīng)及時(shí)給予患者顱腦脫水、抗感染、止血、補(bǔ)液等治療，同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生急會(huì)診，共同診治病人；有合并四肢骨折的，及時(shí)請(qǐng)骨科會(huì)診；對(duì)于未合并其他科疾病的口腔頜面部骨折的患者，根據(jù)骨折的部位、錯(cuò)位程度以及咬合關(guān)系選擇相應(yīng)的治療方法。

單純下頜骨骨折17例，其中13例行微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引固定術(shù)，4例行保守治療，即手法復(fù)位后，牙弓夾板固定+頜間牽引固定術(shù)治療；單純上頜骨骨折7例患者，其中5例行微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引固定術(shù)，2例行頜間牽引固定；單純顴弓顴骨骨折2例患者，其中1例行微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定，1例行單齒鉤牽拉復(fù)位；對(duì)于多發(fā)性骨折的4例患者，行微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引固定術(shù)。以上患者在術(shù)前術(shù)后均使用抗感染治療，行頜間牽引固定術(shù)者，根據(jù)患者咬合關(guān)系情況給予固定4～6周。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月根據(jù)臨床檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）治愈：頜面部外型正常，張口度正常，咬合關(guān)系正常，曲面斷層片檢查顯示骨折線對(duì)位良好；（2）好轉(zhuǎn)：頜面部外形基本正常，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，曲面斷層片顯示骨折線稍錯(cuò)位，但骨皮質(zhì)連續(xù)；（3）失敗：咬合關(guān)系異常，明顯骨錯(cuò)位愈合或骨愈合不良，需再次手術(shù)。有效率（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

2.2 治療結(jié)果：30例患者經(jīng)臨床治療后，治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，有效率達(dá)96.7%。失敗1例，是多發(fā)性骨折伴顱腦外傷患者，入院后予骨折手法復(fù)位及牙弓夾板固定，經(jīng)神經(jīng)外科會(huì)診后轉(zhuǎn)科治療，后因并發(fā)休克而導(dǎo)致死亡。

3 討論

口腔頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，竇腔和管道較多，容易伴發(fā)顱腦損傷，因此，頜面部骨折的治療原則應(yīng)首先了解損傷的時(shí)間、部位及原因，要注意患者血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，同時(shí)要認(rèn)真檢查顱腦及其他如心、肝、腎、脾、四肢等重要臟器的功能。在治療過(guò)程中必須保持呼吸道通暢，對(duì)于下頜骨多發(fā)骨折伴舌后墜以及上頜骨骨折后骨塊下墜而導(dǎo)致窒息的復(fù)合傷患者，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)血凝塊及異物，并行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)以保持呼吸道通暢?？谇活M面部骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后。

口腔頜面部骨折應(yīng)盡早處理，在患者各項(xiàng)生命征平穩(wěn)后，盡早給予患者骨折處復(fù)位和術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，使患者在外形和功能上得以恢復(fù)，功能的恢復(fù)主要是恢復(fù)患者的咬合關(guān)系。臨床上常用以下治療方法：（1）外固定法：對(duì)于一些錯(cuò)位不明顯的線性骨折，移位不大的骨折進(jìn)行手法復(fù)位后，采用牙弓夾板不銹鋼絲結(jié)扎固定加頜間橡皮圈牽引固定；（2）內(nèi)固定法：開(kāi)放性骨折，閉合性骨折，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定，無(wú)須頜間結(jié)扎固定；（3）聯(lián)合固定法：為手術(shù)復(fù)位后微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，牙弓夾板外固定加頜間牽引固定，多用于上下頜骨聯(lián)合骨折，髁狀突骨折、頜面部復(fù)雜骨折。近年來(lái)，臨床上常使用微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，因鈦板鈦釘與人體的骨組織具有良好的生物相容性，術(shù)后感染減少，療效穩(wěn)定，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，得到口腔外科醫(yī)生的青睞，從而廣泛應(yīng)用于臨床。而保守治療即骨折手法復(fù)位后，牙弓夾板加頜間牽引固定術(shù)也常常用于臨床，療效是肯定的，它操作方便，減少了手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量、減少感染的發(fā)生以及減少術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，但其也常常造成骨折斷端的錯(cuò)位愈合、咬合關(guān)系恢復(fù)不佳，需選擇手術(shù)治療恢復(fù)咬合功能。本研究發(fā)現(xiàn)頜面部骨折的患者使用微型鈦板鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定+頜間牽引固定的療效是肯定的。

對(duì)于開(kāi)放性口腔頜面部骨折的患者，預(yù)防感染至關(guān)重要。需要徹底清創(chuàng)，處理時(shí)應(yīng)使用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除異物，切除壞死組織，使用抗需氧菌和厭氧菌的抗生素預(yù)防治療，臨床上首選抗生素藥物應(yīng)以青霉素鈉鹽為主，且在外傷24h內(nèi)給予破傷風(fēng)抗毒素注射預(yù)防破傷風(fēng)桿菌的感染。傷口較深且范圍較大時(shí)需增加抗厭氧菌藥物如甲硝唑等的使用。如伴有嚴(yán)重感染或其他基礎(chǔ)病者如糖尿病等，應(yīng)加大藥物劑量或采用兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用，且積極采取有效的對(duì)癥治療。一般骨折的患者使用抗生素的時(shí)間為5～7天，如果為復(fù)雜骨折，使用抗生素的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)?？谇活M面部血運(yùn)豐富，抗感染能力較強(qiáng)，術(shù)后感染發(fā)生率相對(duì)較低。但如果患者伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，傷口處理不及時(shí)可導(dǎo)致創(chuàng)口感染、裂開(kāi)等，影響患者的咬合功能的恢復(fù)和面貌的美觀，造成患者心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷。對(duì)于有開(kāi)放性傷口的患者應(yīng)定期給予傷口換藥，保持傷口干燥及清潔，而對(duì)于口腔內(nèi)有傷口的患者，應(yīng)囑護(hù)理人員定期給予患者口腔護(hù)理，以防止傷口的感染。

對(duì)于頜面部骨折患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題也需重視。一般手術(shù)后1～2周流質(zhì)飲食，多食用骨頭湯、豆奶粉、雞湯、和魚(yú)湯等增強(qiáng)患者的體質(zhì)。術(shù)后2周給予半流質(zhì)飲食，多食易消化的食物，切忌食用刺激性強(qiáng)的食物，且需戒煙戒酒，防止感染的發(fā)生。

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