何鐵英 董志英 王芳

[摘要] 目的 觀察并分析急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性中毒患者合并感染的情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 臨床納入80例EICU收治的急性中毒患者，其中30例合并有感染，50例未發(fā)生感染。結(jié)合患者臨床資料，分析感染情況與感染相關(guān)因素。 結(jié)果 30例急性中毒患者中，重金屬（66.67%）、有毒氣體（55.56%）、阿片類藥物（45.45%）、農(nóng)藥（45.45%）、酸堿類（42.86%）、安眠藥（33.33%）、酒精（16.67%）、呼吸道感染（46.67%）、泌尿道感染（30.00%）、消化道感染（16.67%）、皮膚、軟組織感染（6.67%）；合并昏迷、留置胃管、氣管插管是急性中毒患者合并感染的高危因素（P<0.01）。 結(jié)論 重金屬、有毒氣體、阿片類藥物、農(nóng)藥中毒患者在EICU收治的急性中毒中較為多見，其中以呼吸道、泌尿道感染為主，而患者昏迷、留置胃管、氣管插管是急性中毒患者合并感染的高危因素。

[關(guān)鍵詞] 急診重癥監(jiān)護(hù)病房；急性中毒；感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0054-04

Analysis of factors related to infection situation and the risk associated with acute poisoning patients with EICU

HE Tieying1 DONG Zhiying2 WANG Fang3

1.NO.2 Ward， the NO.5 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the NO.2 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 3.Department of Nursing， the NO.2 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To observe the condition and relevant danger factors of patients with acute poisoning combined infection in EICU. Methods A total of 80 patients with acute poisoning received by EICU were chosen， among which 30 cases were complicated by infection and 50 cases were not. By reference of clinical data of patients， infection condition and relevant danger factors were analyzed. Results Among 30 cases of acute poisoning， heavy metal（66.67%）， poisonous gas （55.56%）， opioid （45.45%）， pesticide （45.45%）， acid and alkali （42.86%）， hypnotics （33.33%）， alcohol （16.67%）； respiratory tract infection （46.67%）， urinary tract infection （30.00%）， digestive tract infection （16.67%）， skin and soft tissue infection （6.67%）； Complication of coma， gastric intubation， trachea cannula were high risk factors of patients with acute poisoning combined with infection （P<0.01）. Conclusion Acute poisoning of strong acid and alkali， poisonous gas and heavy metal are more common among patients with acute poisoning received by EICU， and the infections are mainly respiratory tract and urinary tract infection， and high risk factors of patients with acute poisoning combined infection were coma， gastric intubation， trachea cannula.

[Key words] EICU； Acute poisoning； Infection； Danger factors

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及工業(yè)的發(fā)展，日常生活中，人們接觸到的天然物質(zhì)及各類化學(xué)合成品日益增多。由于毒物的種類眾多，人體在誤服后，吸收、代謝及排泄的途徑各不相同。另外，由于毒物的理化、毒理性質(zhì)不同及個(gè)體差異等導(dǎo)致急性中毒患者起病急、變化快、臨床癥狀及轉(zhuǎn)歸復(fù)雜多樣等，尤其急性重癥中毒患者大多癥狀重、進(jìn)展快，常累及多系統(tǒng)、器官發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而導(dǎo)致死亡，已成為危重病救治的難點(diǎn)。因此，急性中毒是急診重癥監(jiān)護(hù)病房（emergency intensive care unit，EICU）較多收治的一類臨床患者，由于發(fā)病迅速、病情進(jìn)展較快，患者預(yù)后大多不良[1，2]。另外，急性中毒患者涉及的多項(xiàng)搶救過(guò)程中，各類侵襲性操作較多，帶來(lái)了較大的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，對(duì)引發(fā)EICU急性中毒患者各類感染高危因素進(jìn)行研究，對(duì)預(yù)防患者感染有著重要意義。對(duì)我院EICU收治的80例急性中毒患者臨床資料進(jìn)行分析，探討引發(fā)急性中毒合并院內(nèi)感染的高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年12月～2013年12月我院EICU收治的急性中毒病例80例。男51例，女29例，年齡24～71歲，平均（46.2±10.3）歲。其中，合并感染30例，未發(fā)生感染50例。

1.2 研究方法

依據(jù)翁心華等主編《現(xiàn)代感染病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，醫(yī)院感染是患者在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生的感染。感染評(píng)價(jià)：根據(jù)臨床表現(xiàn)（如咳嗽、咳痰、體溫、肺部聽診等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查（X線、CT等）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以判斷患者是否發(fā)生感染。

1.3 治療方法

患者入院后對(duì)本人或家屬進(jìn)行詳細(xì)病情詢問(wèn)，以快速確定何種急性中毒，并采取合理急救措施。本研究80例急性中毒患者中，洗胃65例，置導(dǎo)尿管62例，深靜脈穿刺置管55例，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣29例，血液灌流及持續(xù)動(dòng)靜脈血濾術(shù)11例。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有急性中毒患者中毒原因進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)中毒合并感染因素所占比例；②對(duì)30例急性中毒合并感染患者感染部位進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)病例；③對(duì)可能造成合并感染的一些危險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄，記錄合并昏迷、留置胃管、氣管插管等對(duì)感染的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EICU急性中毒患者中毒原因分析

收治急性中毒患者80例中，酸堿類7例，有毒氣體9例，重金屬3例，阿片類藥物11例，農(nóng)藥11例，安眠藥21例，酒精18例；30例急性中毒合并感染患者中，酸堿類3例，有毒氣體5例，重金屬2例，阿片類藥物5例，農(nóng)藥5例，安眠藥7例，酒精3例，見表1。

2.2 EICU急性中毒合并感染患者感染病位分析

30例急性中毒合并感染患者中，呼吸道感染占46.67%（14/30），泌尿道感染占30.00%（9/30），消化道感染占16.67%（5/30），皮膚、軟組織感染占6.67%（2/30），見表2。

表2 EICU急性中毒合并感染患者感染病位分析

2.3 EICU急性中毒合并感染危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，30例急性中毒合并昏迷、留置胃管、氣管插管等比例分別為51.02%、62.16%、88.89%，明顯多于未感染的48.98%、37.84%、11.11%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 EICU急性中毒合并感染危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及工業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致人們接觸的天然物質(zhì)及化學(xué)物品越來(lái)越多，由此帶來(lái)中毒風(fēng)險(xiǎn)的上升。在一些西方國(guó)家，已經(jīng)將急性中毒及臨床毒理學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立存在的醫(yī)學(xué)學(xué)科。同時(shí)，還成立了相應(yīng)的中毒控制中心，對(duì)國(guó)家范圍內(nèi)所有發(fā)生的中毒事件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。另外，中毒控制中心還為中毒患者提供相應(yīng)的咨詢及必要的救助，已達(dá)到減少急性中毒事件發(fā)生的幾率[5-8]。根據(jù)美國(guó)中毒控制中心聯(lián)合委員會(huì)（American association of poison control center，AAPCC）報(bào)告，目前美國(guó)62個(gè)地區(qū)的中毒控制與咨詢中心統(tǒng)計(jì)提示，在2004年共有120多萬(wàn)個(gè)有關(guān)中毒的咨詢電話，毒物接觸病例 240 余萬(wàn)人次，發(fā)病率達(dá)8.3‰，其中22.4%的患者曾到急診就診或住院治療，8 萬(wàn)人因嚴(yán)重中毒進(jìn)入 ICU 病房。目前，我國(guó)的中毒控制中心處于起步階段，中毒控制中心隸屬于國(guó)家疾病預(yù)防與控制中心（centers for disease control，CDC），其包括國(guó)內(nèi)數(shù)十家中毒控制分中心及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。但是，我國(guó)中毒控制中心大多數(shù)隸屬于疾病預(yù)防與控制中心，與本省市的急救醫(yī)療救治中心并沒有直接的聯(lián)系，導(dǎo)致與急性中毒的臨床救治脫節(jié)，且急性中毒多發(fā)的城市社區(qū)、縣級(jí)醫(yī)療單位仍是空白[9-11]。

急性中毒是EICU常遇到的一類臨床疾病，臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)急性中毒合并院內(nèi)感染的患者并不少見。究其原因，我們認(rèn)為感染的發(fā)生可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)[12-14]：①急性中毒后，患者可出現(xiàn)神志異常，嚴(yán)重時(shí)伴有明顯的意識(shí)障礙，導(dǎo)致呼吸、吞咽等異常；②急性中毒能夠引發(fā)人體多臟器損傷，造成繼發(fā)性感染；③由于急性中毒病情發(fā)生快，由此搶救過(guò)程中各類創(chuàng)傷性操作不可避免。例如對(duì)于發(fā)生呼吸衰竭的患者進(jìn)行氣管插管。在進(jìn)行急性中毒治療過(guò)程中，患者有無(wú)發(fā)生感染對(duì)于治療及預(yù)后有較大的影響。已有文獻(xiàn)表明，在急性中毒患者中，治療過(guò)程中出現(xiàn)各類感染的患者，死亡率顯著高于未發(fā)生感染的患者。因此，對(duì)于導(dǎo)致急性中毒合并感染的各類高危因素進(jìn)行研究，就顯得十分重要。急性中毒患者可因中毒類型、劑量、中毒距就診時(shí)間、住院時(shí)間及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等多種因素而呈現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸，早期評(píng)估其病情危重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于合理分配醫(yī)療資源、減少醫(yī)療糾紛極其重要。

對(duì)我院EICU 80例急性中毒患者進(jìn)行了臨床資料回顧性研究，重金屬、有毒氣體、阿片類藥物、農(nóng)藥、酸堿類、安眠藥及酒精等是臨床上導(dǎo)致急性中毒常遇到的病因，進(jìn)行總結(jié)、分析后發(fā)現(xiàn)，除急性酒精中毒及急性安眠藥中毒外，其他病因造成的急性中毒，患者感染發(fā)生率增高。造成該結(jié)果的原因可能與急性酒精中毒、急性安眠藥中毒的病情較輕有關(guān)，患者在進(jìn)行及時(shí)洗胃后，病情大多能得到及時(shí)控制。此外，急性酒精中毒與急性安眠藥中毒患者需要進(jìn)行氣管插管等創(chuàng)傷性操作的例數(shù)較少，可以有效減少因創(chuàng)傷性操作造成的感染。在對(duì)30例急性中毒合并感染患者的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染與泌尿道感染的發(fā)生率明顯高于消化道感染及皮膚、軟組織感染。究其原因，呼吸道感染多因長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)有關(guān)，而泌尿道感染與長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)尿管存在較大的聯(lián)系，造成病原體能夠輕易進(jìn)入呼吸系統(tǒng)或泌尿道引發(fā)感染。因此，臨床上在進(jìn)行氣管插管及放置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)患者一般情況，以防止感染的發(fā)生。其次，對(duì)于該類患者，需要在創(chuàng)傷性操作后，考慮進(jìn)行預(yù)防性抗生素的使用，因此，對(duì)于懷疑存在院內(nèi)感染的患者，應(yīng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，指導(dǎo)臨床用藥。最后，我們對(duì)可能導(dǎo)致急性中毒患者發(fā)生感染的一些可能高危因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，急性中毒合并昏迷、留置胃管、氣管插管的患者，其感染發(fā)生率明顯高于未昏迷、未留置胃管、未氣管插管的患者（P<0.01）。該結(jié)果顯示，在進(jìn)行胃管及氣管插管的過(guò)程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生。而昏迷患者感染高發(fā)的原因在于，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染后，由于處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，不能進(jìn)行咳痰、排尿等，不能及時(shí)將病原體帶出體外，造成細(xì)菌在體內(nèi)繁殖，最終引發(fā)感染。因此，對(duì)昏迷的急性中毒患者，需要定期進(jìn)行病情評(píng)估。對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染的患者及時(shí)進(jìn)行吸痰，能夠有效減少患者體內(nèi)病原體，降低感染的發(fā)生[15]。此外，對(duì)于急性中毒醫(yī)院感染的預(yù)防，我們認(rèn)為應(yīng)針對(duì)上述各項(xiàng)易感因素，采取下列措施，減少醫(yī)院感染率：①注意病房清潔，定期對(duì)病房空氣消毒，如用紫外線消毒，可用健之素加入清水中清潔地面，對(duì)患者的衣被每日清洗，限制探視，杜絕外源性感染；②醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手制度，消毒制度，加強(qiáng)器械消毒和無(wú)菌操作制度，加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的護(hù)理，口腔清潔每日至少2次，擦身每日至少1次等；③合理使用抗生素；④巳接受侵襲性操作的患者，待病情穩(wěn)定后應(yīng)盡量縮短插管時(shí)間，并做好消毒工作；⑤提高患者抗病免疫力，抵抗力低的患者，如老年人，可使用丙種球蛋白、血漿。只有全面綜合地預(yù)防，醫(yī)院感染才會(huì)得到有效地控制。

綜上所述，重金屬、有毒氣體、阿片類藥物、農(nóng)藥中毒患者在EICU收治的急性中毒中較為多見，其中以呼吸道、泌尿道感染為主，而患者昏迷、留置胃管、氣管插管是急性中毒患者合并感染的高危因素。

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（收稿日期：2014-07-24）