董福軍

摘 要：我國(guó)正在積極推進(jìn)工傷保險(xiǎn)的改革，在這個(gè)過程中要對(duì)工傷保險(xiǎn)管理進(jìn)行積極的創(chuàng)新。本文從政府部門和社保機(jī)構(gòu)的角度對(duì)工傷保險(xiǎn)管理的創(chuàng)新思維進(jìn)行了分析，并提出了工傷保險(xiǎn)管理要從保險(xiǎn)支付轉(zhuǎn)向事故預(yù)防，進(jìn)一步發(fā)揮工傷保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)和諧的積極意義。

關(guān)鍵詞：事故預(yù)防;工傷保險(xiǎn);勞動(dòng)者權(quán)益

我國(guó)自從實(shí)行《工傷保險(xiǎn)條例》以來，通過法律的形式統(tǒng)一了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的各項(xiàng)法規(guī)制度，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障工傷職工權(quán)益發(fā)揮了積極的作用。但工傷保險(xiǎn)制度依然不夠完善。這便需要我國(guó)結(jié)合當(dāng)今社會(huì)工傷保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀并堅(jiān)持以人為本的原則來健全工傷保險(xiǎn)管理機(jī)制，努力提高工傷保險(xiǎn)管理水平。

1 政府部門應(yīng)從整體看待工傷保險(xiǎn)管理

勞動(dòng)行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及勞動(dòng)安全檢查部門這三個(gè)部門都涉及了工傷管理的工作，有效地保障了職工的安全與利益。然而這三個(gè)部門職能相互獨(dú)立、缺乏交流，使工傷保險(xiǎn)管理的發(fā)展有了一定的限制，因此政府部門要運(yùn)用整體思維，加強(qiáng)各部門之間的配合。

1.1 建立公共的工傷保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)

作為社會(huì)保險(xiǎn)政策的執(zhí)行者，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行與管理，勞動(dòng)行政部門對(duì)該方面的工作也有涉及，兩個(gè)部門的工作范圍時(shí)有重復(fù)，導(dǎo)致兩個(gè)信息系統(tǒng)出現(xiàn)交叉。很多時(shí)候因雙方不能共享資源，勞動(dòng)部門需要利用紙質(zhì)記錄的方式來記錄工傷鑒定和工傷認(rèn)定，導(dǎo)致用人單位在兩個(gè)部門間往返，耗費(fèi)時(shí)間和精力。

勞動(dòng)行政部門工傷審查工作包括工傷認(rèn)定、工傷備案以及職業(yè)康復(fù)審批等;落實(shí)和支付9項(xiàng)費(fèi)用和3項(xiàng)待遇的工作主要由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工商審查負(fù)責(zé)。政府應(yīng)從整體的角度將社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)行政部門在工傷審查中的工作交叉點(diǎn)進(jìn)行整合。以下是具體做法：

①將工傷保險(xiǎn)備案工作統(tǒng)一。用人單位需在工傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)備案，整理和上傳工作主要由勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以通過工商公共信息平臺(tái)來對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行下載和統(tǒng)計(jì)。

②對(duì)于用人單位提出的申請(qǐng)勞動(dòng)行政部門應(yīng)該盡快受理，并對(duì)其信息進(jìn)行登記，工傷登記和信息共享工作主要由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

③公共信息還可以用于對(duì)用人單位的工傷情況進(jìn)行查詢和分析，以供勞動(dòng)安全檢查部門檢查。以上3個(gè)部門實(shí)現(xiàn)信息共享，并提出方案與政策[1]。

1.2 通過縮短工傷認(rèn)定審批時(shí)間來推進(jìn)工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)工作

為了使工傷住院醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作能夠順利運(yùn)行，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將工傷備案信息和工傷登記信息分別傳送給醫(yī)院和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。當(dāng)前勞動(dòng)部門需在用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)后的三十天內(nèi)才能給其定下結(jié)論，影響了工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)的正常結(jié)算，導(dǎo)致工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)流于形式。當(dāng)前的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行錄入時(shí)主要使用手工錄入的方式，造成工作強(qiáng)度較大，醫(yī)療費(fèi)支付的周期過長(zhǎng)。勞動(dòng)行政部門應(yīng)盡快縮短工傷認(rèn)定時(shí)間，以便用人單位更加快速地處理好工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。為了使用人單位能夠?qū)t(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)的結(jié)算工作進(jìn)行盡快處理，勞動(dòng)行政部門應(yīng)該盡量提高工作效率、縮短工作時(shí)間，從而降低用人單位支付成本。

2 切實(shí)提高社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷定點(diǎn)服務(wù)管理的工作質(zhì)量

在工商保險(xiǎn)基金支出中，工傷醫(yī)療費(fèi)用支出的比例超過一半。工傷醫(yī)療費(fèi)用的全額報(bào)銷機(jī)制造成了一種當(dāng)前存在的“小傷大養(yǎng)”的不良風(fēng)氣不僅對(duì)醫(yī)療費(fèi)用造成浪費(fèi)，還會(huì)釀成工傷保險(xiǎn)基金的支付危機(jī)，這種狀況是由當(dāng)前的全額報(bào)銷機(jī)制造成的。因此辦好工傷醫(yī)療服務(wù)管理刻不容緩，在保障工傷職工能夠得到正常醫(yī)療的基礎(chǔ)上應(yīng)該對(duì)工傷定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的管理。

2.1 合理選擇工傷定點(diǎn)醫(yī)院

盡管當(dāng)前的市場(chǎng)條件下工傷事故的概率并不高，但是一旦發(fā)生工傷事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須迅速作出反應(yīng)，并不斷提高自身的治療水平。這便需要用人單位遵循“好中擇優(yōu)”的原則來選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí)，考慮到一些特殊的工傷情況，還要選擇一些有特色專科的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重點(diǎn)特色科室[2]。

2.2 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院之間應(yīng)該簽訂規(guī)范的服務(wù)協(xié)議

為了對(duì)工傷醫(yī)療的管理服務(wù)進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，提高服務(wù)質(zhì)量，在選定合適的工傷定點(diǎn)醫(yī)院之后，用人單位要與之簽訂規(guī)范的協(xié)議書。以下幾點(diǎn)內(nèi)容需在服務(wù)協(xié)議中有所體現(xiàn)：

①工傷“三目”的要求必須得到滿足，定點(diǎn)醫(yī)院必須將保質(zhì)保量的藥品和醫(yī)療服務(wù)提供給工傷職工。如果在救治傷員中必須使用一些超出范圍的藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，需提前向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門申請(qǐng)，特殊緊急情況下可以在使用后補(bǔ)上申請(qǐng)。

②根據(jù)物價(jià)部門制定的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的定價(jià)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，工傷定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守因病施治、合理用藥及合理收費(fèi)等醫(yī)療規(guī)范，不能用高新技術(shù)設(shè)備檢查可以用常規(guī)手段診斷的病狀，并明確記錄各項(xiàng)收費(fèi)。

③工傷定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格把握對(duì)傷員所進(jìn)行的高新技術(shù)檢查與治療的適應(yīng)癥，妥善使用貴重藥品及施行器官移植，仔細(xì)填寫專用申請(qǐng)表并和工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)協(xié)商。

④在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院必須將住院通知書、特殊檢查申請(qǐng)表及醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)等單據(jù)上交。

⑤社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需對(duì)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行檢查與監(jiān)督。

3 由單純的工傷保險(xiǎn)支付轉(zhuǎn)變?yōu)槭鹿暑A(yù)防

站在整體角度上看，工傷保險(xiǎn)工作依然在發(fā)展中。根據(jù)當(dāng)前制定的“以收定支，收支平衡”原則來運(yùn)行工傷保險(xiǎn)基金。但在開展的過程中，工傷的醫(yī)療、賠付及康復(fù)費(fèi)依然是其重點(diǎn)，這也造成工傷保險(xiǎn)變成了醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，在防范職業(yè)病、預(yù)防事故等其他領(lǐng)域中沒有發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)有的作用，因此當(dāng)前應(yīng)該轉(zhuǎn)變保險(xiǎn)支付的理念，事故預(yù)防意識(shí)。只有這樣才能更好的將工傷保險(xiǎn)管理和事故預(yù)防結(jié)合起來，將工傷保險(xiǎn)制度的要求和任務(wù)體現(xiàn)出來[3]。

①制定、公布及印制勞動(dòng)保護(hù)方面的規(guī)定與規(guī)程，所有的費(fèi)用均由事故預(yù)防經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。

②區(qū)域內(nèi)的勞動(dòng)行政部門和勞動(dòng)安全檢查部門要開展通力合作，定期總結(jié)和分析區(qū)域內(nèi)的工傷事故發(fā)生情況，從而向區(qū)域內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)提供相應(yīng)的勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察和咨詢服務(wù)。

③對(duì)于一患職業(yè)病的用人單位，應(yīng)該為其提供相應(yīng)的勞動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。勞動(dòng)醫(yī)療雖不是工傷待遇，但是一種健康檢查，可有效地預(yù)防工傷事故中的職業(yè)病。

④加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)。通過工商培訓(xùn)中心，社保保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠幫助用人單位進(jìn)行基礎(chǔ)的勞動(dòng)安全教育培訓(xùn)和預(yù)防工傷知識(shí)培訓(xùn)，且由工傷事故預(yù)防經(jīng)費(fèi)承擔(dān)其費(fèi)用。

4 結(jié)語(yǔ)

將事故預(yù)防與工傷保險(xiǎn)相結(jié)合不僅僅是為了能夠利用工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制手段和其經(jīng)濟(jì)杠桿來促進(jìn)外部監(jiān)督、內(nèi)部激勵(lì)事故預(yù)防機(jī)制的形成，還希望利用事故預(yù)防來加快工傷保險(xiǎn)機(jī)制的變革促使我國(guó)職業(yè)康復(fù)、工傷預(yù)防和賠償三位一體的工傷保險(xiǎn)機(jī)制逐漸形成。

參考文獻(xiàn)：

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[2]唐金成，黎珊珊.我國(guó)工傷保險(xiǎn)理論研究述評(píng)[J].保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（05）.

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