潘同慧，劉學(xué)芹，李春蘭

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個工作場所的個人自發(fā)地組成的一個小團體。圈員通過采用頭腦風(fēng)暴法，按照一定的活動程序解決護理問題、提高護理質(zhì)量的工作方法。提高護士對患者陽性資料掌握率是保障危重患者護理質(zhì)量、預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要手段。筆者所在科針對護士陽性資料掌握率較低這一現(xiàn)狀，利用品管圈方法開展調(diào)查研究、進行整改落實，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將心臟外科2014年5月—6月出院患者60例作為對照組 （開展品管圈活動前），8月—9月出院患者60例作為觀察組（開展品管圈活動后），通過檢查患者護理評估單，了解品管圈實施效果。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 成立品管圈小組 以自發(fā)、自愿形式組成品管圈，共有8名圈員，均為本科學(xué)歷。其中，圈長由重癥監(jiān)護?？谱o士擔(dān)任，輔導(dǎo)員由具有副主任護師資格的護士長擔(dān)任，每月召開圈會 1 次，30～60 min/次。

1.2.2 主題選定 根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，圈員對5個備選主題進行評分，每個圈員對每一主題、每一評價項目均要打分，最后確定將“提高護士對患者陽性資料（凡患者檢測指標(biāo)異常均屬于陽性資料）掌握率”作為品管圈活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 護士陽性資料掌握率是指陽性資料記錄完整的評估單占護理評估單總數(shù)的百分比。通過對活動前數(shù)據(jù)進行匯總、分析，把握現(xiàn)狀，得出對照組陽性資料掌握率為56.7%。掌握不全的原因見表1。設(shè)定本次活動目標(biāo)為：目標(biāo)值和[1]＝現(xiàn)況值＋改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）＝56.7＋（56.7×84.7%×0.60）＝85.5%。

表1 60例患者的陽性資料掌握不全原因分析

1.2.4 解析 圈員采用頭腦風(fēng)暴法，繪制特性要因圖，如圖1。

圖1 護士對患者陽性資料掌握不全原因分析

1.2.5 對策擬定與實施

1.2.5.1 提高護士思想重視程度 針對護士對醫(yī)囑過分依賴、主動觀察意識差、巡視患者不及時等現(xiàn)象，制定以下對策并落實：增強護士安全意識，提高主動巡視病房、觀察病情的能力；結(jié)合案例分析，使護士意識到過度依賴醫(yī)囑的危險性，做到及時、主動查看陽性結(jié)果。

1.2.5.2 加強專業(yè)知識培訓(xùn) 制訂計劃，邀請心外科具有博士研究生學(xué)歷的專家5名，對本科室全體護士（23名）進行為期一周的?？婆嘤?xùn)，內(nèi)容包括：常見癥狀和體征、胸部體格檢查、電解質(zhì)及酸堿平衡、心外科?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、心外科?？萍膊∮^察要點等，使每位護士對護理評估單中各項內(nèi)容的正常值及意義、各種疾病常見的陽性資料等做到心中有數(shù)，準(zhǔn)確把握每位患者的護理重點[2]。授課時間為每天下午16：00～17：00。次日早交班時間對前1 d授課內(nèi)容進行跟蹤測試，滿分100分，90分以上為合格。

1.2.5.3 加強質(zhì)控督導(dǎo) 調(diào)整質(zhì)量控制組成員，挑選有責(zé)任心、素質(zhì)高的高年資護士擔(dān)任，制定評分標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控骨干每日晨交接班時間，通過聽取責(zé)任護士匯報病情、詢問患者主訴、查看護理評估單等程序，檢查改進效果。每個周末召開質(zhì)量控制會議1次，針對陽性資料評估檢查中存在的缺陷，展開討論，提出整改措施，并在護士例會上進行傳達落實。

1.2.5.4 評估流程再造 通過全面評估神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)情況及有無疼痛、發(fā)育不良、發(fā)紺、水腫等?？企w征等，結(jié)合患者主訴，掌握與患者疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)的陽性資料。加強病情觀察，當(dāng)病情變化時，及時主動匯報醫(yī)師，處理并記錄陽性資料。如圖2。

圖2 陽性資料評估流程圖

1.3 評價方法 收集實施前（2014年5月—6月）和實施后（2014年8月—9月）有形成果、無形成果，包括護士對患者陽性資料掌握率、患者滿意度、圈員各項能力評分等。圈員各項能力評分是由圈員根據(jù)運用品管圈能力、團隊精神、積極性、協(xié)調(diào)能力、科研能力進行自我評價，每項每人最高10分，最低1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14軟件進行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α＝0.01。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護士對患者陽性資料掌握率比較 見表2。

表2 實施前后護士對患者陽性資料掌握率比較

2.2 實施前后患者對責(zé)任護士滿意度比較 見表3。

表3 實施前后患者滿意度比較

2.3 實施前后圈員各項能力評分比較 見表4。

表4 實施前后圈員各項能力評分比較（分）

3 討 論

3.1 品管圈活動顯著提高了護士對患者陽性資料掌握率現(xiàn)狀把握階段通過繪制柏拉圖，得出改善重點為提高護士對檢驗結(jié)果、癥狀的掌握率。針對以上問題，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，從護士、管理、時間、患者4個方面進行解析，繪制特性要因圖，并進行要因評價，確定陽性資料掌握不全的主要原因為：思想不夠重視、專業(yè)知識不全面、監(jiān)督力度欠缺、評估流程不完善等，擬定對策并實施。表2顯示，通過提高重視、加強培訓(xùn)、加大質(zhì)控督導(dǎo)、評估流程再造等措施，護士對患者陽性資料掌握率顯著提高（P＜0.01），目標(biāo)達標(biāo)率＝[改善前－改善后]/[改善前－目標(biāo)值]×100%＝121.5%， 對策具有可行性、針對性、有效性。

3.2 提高了患者滿意度 此次品管圈結(jié)合心外科護理崗位需要，制定培訓(xùn)計劃。通過規(guī)范化培訓(xùn)，護士隊伍整體專業(yè)素質(zhì)得到提高，2014年9月心外科護士培訓(xùn)考試合格率為96.8%。責(zé)任護士能夠通過患者主訴、病情觀察，及時掌握陽性資料并匯報醫(yī)師，采取有針對性的治療和護理措施，防范和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了護理安全隱患，促進了護患和諧，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。表3顯示，實施后患者滿意度顯著提高（P＜0.01）。

3.3 提高了護士的管理能力 本次品管圈活動圈員學(xué)會了使用查檢表、柏拉圖、要因分析圖、直方圖等品管圈方法，進行質(zhì)量管理。圈員之間相互協(xié)調(diào)、溝通，團隊精神得到發(fā)揚。圈員們積極查找文獻，解決品管活動中遇到的問題[3]，學(xué)會了從科研的角度分析問題，為科研論文的撰寫，奠定了理論基礎(chǔ)[4]。表4顯示，實施后圈員各項能力評分均有所提高。另外，本次品管圈活動參照《濟南軍區(qū)總醫(yī)院護理工作手冊》，對陽性資料評估流程進行了標(biāo)準(zhǔn)化[5]，進一步規(guī)范了工作流程，使護理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、精細(xì)化。

3.4 活動中存在的不足 品管圈活動在筆者所在科處于初級階段，小組成員品管圈知識水平參差不齊；品管方法運用不夠熟練；數(shù)據(jù)收集不夠精準(zhǔn)，故在下一輪的品管圈活動中需繼續(xù)努力和不斷探索。

[1]吳曉霞，董 敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1649－1651.

[2]畢 娜，黃津芳，劉玉瑩，等.護理入院評估存在的問題及對策[J].護理管理雜志，2003，3（2）：46－48.

[3]顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護理學(xué)報，2012，19（3B）：41－43.

[4]何莉莉，王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察[J].護理研究，2014，28（3A）：859－86.

[5]劉曉霞，貢浩凌，真啟云.品管圈活動提高術(shù)后鼻飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全認(rèn)知[J].護理學(xué)雜志，2013，28（13）：18－19.