戚兆亮，魏彩云

肺放線菌病1例

戚兆亮，魏彩云

［作者單位］271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院呼吸內科（戚兆亮，魏彩云）

肺放線菌；青霉素

患者，女，61歲。因咳嗽、咳痰伴左側胸痛10+d入院。緣于10 d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，少量白色黏痰，不易咳出，胸痛，為持續(xù)性鈍痛，當?shù)匦l(wèi)生室抗感染、祛痰、對癥治療效果差（具體不詳）。查體：左肺呼吸音略低，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。輔助檢查胸部CT示左肺舌葉占位（圖1）。入院完善血常規(guī)、肝腎功及肺腫瘤標志物均無異常，行支氣管鏡檢查左舌葉支氣管黏膜輕度充血，結合胸部CT定位左肺舌段遠端行TBLB所取病理：“左肺舌葉”黏膜慢性炎，局部上皮輕度不典型增生，間質血管擴張；進一步行CT定位下經皮肺穿刺活檢，所取病理回示：“左肺”炎性假瘤伴急性感染壞死微膿腫及肉芽腫形成，邊緣肺泡上皮不典型增生Ⅱ級，部分區(qū)域高度疑放線菌感染（圖3、4）；診斷為肺放線菌病。給予青霉素鈉粉針640 WU入液靜脈滴注1 次/8 h抗感染治療1個月，后口服阿莫西林膠囊1.0 g，3次/ d，2個月復查胸部CT基本完全吸收（圖2），后繼續(xù)口服阿莫西林，總療程6個月，后復查胸部CT完全吸收。

肺放線菌病是臨床較少見的一種慢性化膿性和肉芽腫疾病，1945年Lengebeck首先報道了放線菌病，可見于任何年齡，以中青年多見。肺放線菌病缺乏典型的臨床特征表現(xiàn)，易與結核、惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤、實體性腫瘤）混淆。最常見的臨床癥狀包括胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰、咯血、消瘦等［1］。臨床診斷需符合以下幾點［2］：①痰或BALF中放線菌培養(yǎng)陽性；②感染組織的膿性分泌物中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒；③相關的臨床表現(xiàn)及影像學特征；④敏感抗生素治療有效。治療首選大劑量青霉素，療程要長，林可霉素、紅霉素、四環(huán)素也較有效，本例患者為老年女性，主訴為咳嗽、咳痰、胸痛，外院抗感染治療無好轉，在筆者所在醫(yī)院行CT引導下經皮穿刺肺活檢確診為肺放線菌病，經過應用大劑量、長療程青霉素靜脈滴注，病灶吸收好轉，臨床痊愈，本例提示對肺部病灶支氣管鏡及相關檢查未取到陽性結果，應及時行肺穿刺活檢，盡早明確診斷，早期治療。

圖1　

圖2　

圖3　

圖4　

［1］Schaal KP，Lee H.Actinomycete infections in humans-a review ［J］.Gene，1992，115（1-2）：201-211.

［2］Mabeza GF，Macfarlane J.Pulmonary actinomycosis［J］.Eur Respir J，2003，21（3）：545-551. ［2015-03-22收稿，2015-04-20修回］

［本文編輯：王茜］

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