李瑩瑩 謝靜穎 王瑞華 謝南莎

品管圈對(duì)提高米索前列醇陰道上藥后宮頸擴(kuò)張的影響

李瑩瑩 謝靜穎 王瑞華 謝南莎

目的：探討品管圈活動(dòng)在提高病人行宮腔鏡電切術(shù)術(shù)前米索前列醇陰道上藥后宮頸擴(kuò)張有效率的效果。方法：在品管圈活動(dòng)前,針對(duì)68例宮腔鏡電切術(shù)病人術(shù)前米索前列醇陰道上藥后宮頸擴(kuò)張不良的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，從原因中找出整改措施，并按品管圈程序開展對(duì)策實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：米索前列醇陰道上藥后宮頸擴(kuò)張有效率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的73.53%提高至活動(dòng)后的97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組員綜合能力得到提高。結(jié)論：正確運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可提高宮腔鏡電切術(shù)病人術(shù)前米索前列醇陰道上藥后宮頸擴(kuò)張有效率，增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。

品管圈；米索前列醇；宮頸擴(kuò)張

品管圈是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感[1]。近年來,宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮腔黏連、宮腔異物等各種宮腔內(nèi)疾患[2]。為減輕患者的痛苦，使檢查及手術(shù)順利進(jìn)行，減少灌流液的使用，減少并發(fā)癥，常使用米索前列醇片軟化及擴(kuò)張宮頸[3]。然而，臨床工作中仍存在病人使用米索前列醇片后宮頸擴(kuò)張不良的現(xiàn)象。在手術(shù)過程中，因?qū)m頸擴(kuò)張困難，容易引起宮頸的過度牽拉，增加手術(shù)難度，甚至導(dǎo)致宮腔鏡手術(shù)中部分并發(fā)癥如宮頸裂傷、子宮穿孔等。護(hù)士作為陰道上藥的執(zhí)行者，有效的上藥方法及途徑直接影響宮頸擴(kuò)張的有效率。對(duì)此，我科將“品管圈”活動(dòng)運(yùn)用于提高米索前列醇陰道上藥后宮頸擴(kuò)張有效率中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年9～11月68例宮腔鏡電切術(shù)病人為開展前組，年齡24～44歲，平均(28.18±6.43)歲。將2013年12月～2014年2月共70例宮腔鏡電切術(shù)病人為開展后組，年齡23～45歲，平均(29.34±7.68)歲。對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后的宮頸擴(kuò)張有效率進(jìn)行比較。兩組病人均經(jīng)醫(yī)師婦科檢查，排除宮頸疾病、撕裂傷等，兩組病人年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 小組成員共10名，推舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)和策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員由?？浦魅吾t(yī)師，主治醫(yī)師，主管護(hù)師，護(hù)師及護(hù)士共同組成。圈名“HEALTH&HOPE”，寓意在醫(yī)護(hù)人員與病人共同努力下，病人重獲健康，邁向充滿希望的未來。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 品管圈活動(dòng)開展前，對(duì)68例行宮腔鏡電切手術(shù)病人，按醫(yī)囑于手術(shù)前6～8 h放置整枚米索前列醇片于病人的陰道后穹窿處，由主刀醫(yī)師在手術(shù)時(shí)評(píng)價(jià)患者的宮頸擴(kuò)張程度。手術(shù)鏡鞘外徑9 mm。術(shù)時(shí)用Hegar擴(kuò)張棒探測(cè)宮頸內(nèi)口，并記錄號(hào)數(shù)，以通過9號(hào)棒無阻力為有效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，10號(hào)棒16例，9～9.5號(hào)棒34例，≤8.5號(hào)18例，宮頸擴(kuò)張有效率為73.53%，無效率26.47%。

1.2.3 原因分析 找出米索前列醇陰道上藥后宮頸未能有效擴(kuò)張的原因，“品管圈”組員采用頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析：術(shù)前陰道灌洗時(shí)間早，而置藥時(shí)間晚，陰道濕潤(rùn)度不夠，且藥物在陰道內(nèi)停留時(shí)間較短，直接影響藥物的溶解與吸收；無針對(duì)陰道置米索前列醇片的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)；藥物批號(hào)及廠家有所改變，不同批次藥物硬度不同；上藥后，短時(shí)間內(nèi)病人如廁導(dǎo)致藥物脫出陰道后穹窿，藥物難以充分作用于宮頸。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[4]。本次活動(dòng)開展前組的宮頸軟化擴(kuò)張無效率現(xiàn)況值為26.47%；根據(jù)主題選定時(shí)得分，圈能力=4.8/5×100%=96%；利用柏拉圖分析法及80/20法則，計(jì)算得出改善重點(diǎn)為88.9%；宮頸軟化擴(kuò)張無效率目標(biāo)值=26.47%-26.47%×88.90%×96%≈3.80%，故宮頸軟化擴(kuò)張有效率目標(biāo)值=100%-3.80%=96.20%。

1.2.5 制定和實(shí)施對(duì)策

1.2.5.1 確定陰道灌洗及上藥最佳時(shí)間 與醫(yī)師一起溝通，調(diào)整手術(shù)前陰道灌洗與上藥同步執(zhí)行，術(shù)前晚22∶00陰道灌洗結(jié)束后即行米索前列醇片陰道置藥，保證藥物在陰道停留時(shí)間10 h以上。

1.2.5.2 完善陰道上藥SOP 在醫(yī)院原有陰道上藥SOP基礎(chǔ)上，新制定針對(duì)米索前列醇陰道上藥的SOP，組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)并按新SOP進(jìn)行操作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士操作技能的培訓(xùn)與考核力度，保證操作的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。

1.2.5.3 研究并改良藥物的軟硬度 通過實(shí)驗(yàn)確定軟化米索前列醇片所需的生理鹽水標(biāo)準(zhǔn)量及時(shí)間，從而達(dá)到軟化藥物，有利于陰道上藥操作及藥物的有效吸收。

實(shí)驗(yàn)方法：分別用0.3，0.5，0.7 ml生理鹽水滴在藥片上，觀察5 s及10 s后的藥片軟化情況。實(shí)驗(yàn)顯示，將 0.3 ml生理鹽水滴于藥物待10 s后可使藥物稍軟化，可借助一次性壓舌板將藥物放置于陰道后穹窿處。

1.2.5.4 加強(qiáng)健康教育 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)上藥前后的宣教重點(diǎn)，上藥前交待病人排空大小便，上藥后指導(dǎo)病人平臥2 h。同時(shí)，討論并制作“宮腔鏡電切手術(shù)患者就診指引”，向需行宮腔鏡電切術(shù)的病人發(fā)放健康教育單。

1.3 效果觀察

1.3.1 宮頸擴(kuò)張程度 以術(shù)時(shí)9號(hào)Hegar擴(kuò)張棒能否順利通過宮頸內(nèi)口為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無阻力通過為有效，反之為無效。

1.3.2 無形成果 由本組圈員設(shè)計(jì)評(píng)估問卷量表，包含解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)結(jié)凝聚力、品管方法、自信心、成就感7個(gè)方面，各項(xiàng)均賦予分值1～10分，滿分10分，分別由圈員對(duì)以上7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動(dòng)開展前后宮頸軟化擴(kuò)張有效率比較 例(%)

2.2 無形成果 根據(jù)評(píng)估問卷量表評(píng)價(jià)結(jié)果繪制無形成果雷達(dá)圖，見圖1。結(jié)果顯示，開展品管圈活動(dòng)后各項(xiàng)指標(biāo)均得到了提高。

圖1 無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)提升了護(hù)理質(zhì)量 品管圈活動(dòng)通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題[5]。通過開展品管圈活動(dòng)，科室全體護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的漏洞并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高了護(hù)士解決問題的能力及意識(shí)，規(guī)范米索前列醇片陰道置藥的操作流程，新制定的SOP在我院2個(gè)院區(qū)的5個(gè)婦科病房中統(tǒng)一執(zhí)行,實(shí)行操作的標(biāo)準(zhǔn)化及同質(zhì)化。同時(shí)對(duì)“宮腔鏡電切手術(shù)患者就診指引”護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行修改，落實(shí)對(duì)宮腔鏡電切手術(shù)病人的健康教育。表1結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)行后，宮頸軟化擴(kuò)張程度總有效率由73.53%提高至97.14%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，品管圈活動(dòng)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、提升護(hù)理品質(zhì)中起著積極的作用。

3.2 品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力 品管圈是通過組員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等[6]。在本次品管圈活動(dòng)中，圈員從現(xiàn)狀調(diào)查中共同查找原因并進(jìn)行分析，確定主要因素，制定相應(yīng)的對(duì)策予以實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行效果檢查并跟進(jìn)，共同修正對(duì)策中不完善的部分，并加強(qiáng)鞏固措施以保證不斷進(jìn)步。為達(dá)到設(shè)定的預(yù)期目標(biāo)，每一位圈員都積極參與到活動(dòng)中，這不僅激發(fā)圈員的工作熱情和責(zé)任心，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流，增強(qiáng)圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。圖1顯示，圈員們?cè)诮鉀Q問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心等7個(gè)方面的綜合能力均得到大幅度的提高。本次品管圈活動(dòng)獲得2014年5月廣州護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理持續(xù)品質(zhì)管理(QCC)成果評(píng)優(yōu)決賽三等獎(jiǎng)，品管圈活動(dòng)帶來的顯著成果增強(qiáng)了每一位圈員的成就感。此外，通過開展品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了使用品管工具來解決醫(yī)護(hù)理配合工作中遇到的不足，懂得如何運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法和圖表有效地分析并解決問題，提高了質(zhì)量管理意識(shí)及臨床護(hù)理工作能力。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of quality control circle on raising the effective rate of dilatation of the cervix after using misoprostol

LI Ying-ying，XIE Jing-ying，WANG Rui-hua,et al(Guangzhou Women And Children′s Medical Center,Guangzhou 510623)

Objective:To study the effective of quality control circle (QCC) using on patients who need misoprostol before transcervical resection.Methods:First,find out the reasons of failure in dilatation of the cervix by using misoprostol，and then excogitate the rectification measures,and used QCC to practise and assess the effect.Results:After QCC the effective rate of dilatation of the cervix by using misoprosto was raising from 73.53% to 97.14%,the differences were statistically significant (P<0.05).The staffs′ comprehensive capacities were raised in 7 items.Conclusion:Using the QCC appropriately can raise the effective rate of dilatation of the cervix by misoprostol, enhance the team work and the staffs′ ability of quality control.QCC is worth to be popularized in the clinical work.

Quality control circle;Misoprostol;Dilatation of the cervix

510623 廣州市 廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心普通婦科

李瑩瑩：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2014-05-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.041