郭廣芹 周文靜 李淑真

郭廣芹:女，本科，主管護(hù)師

醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生對(duì)于控制醫(yī)院感染具有非常重要的意義，提高手衛(wèi)生依從性是當(dāng)前醫(yī)院感染管理的重要課題。PDCA 循環(huán)管理模式是由美國(guó)管理專(zhuān)家戴明博士提出，被廣泛使用的一種成熟、有效的管理模式。我院于2013年7月將PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組498 名，為我院19 個(gè)臨床科室醫(yī)務(wù)人員，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組255 名，男102 名，女153 名;醫(yī)師97 名、護(hù)士、護(hù)工158 名;學(xué)歷結(jié)構(gòu)碩士7 名、本科88 名、大專(zhuān)102 名、中專(zhuān)及以下58 名;職稱(chēng):高級(jí)職稱(chēng)37 名，中級(jí)職稱(chēng)96 名，初級(jí)職稱(chēng)及以下122 名。對(duì)照組243 名，男98名，女145 名;醫(yī)師95 名，護(hù)士、護(hù)工148 名;學(xué)歷結(jié)構(gòu):碩士6名，本科85 名，大專(zhuān)100 名，中專(zhuān)及以下52 名;職稱(chēng):高級(jí)職稱(chēng)35 名，中級(jí)職稱(chēng)94 名，初級(jí)職稱(chēng)及以下114 名。兩組醫(yī)務(wù)人員年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 PDCA 管理方法 PDCA 循環(huán)又名戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。具體內(nèi)容如下:

1．2．1 P(plan)，分析現(xiàn)狀，制定計(jì)劃

1．2．1．1 組織手衛(wèi)生管理專(zhuān)項(xiàng)檢查，掌握現(xiàn)狀 對(duì)照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［1］《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則》［2］(2012版)要求，檢查各科室手衛(wèi)生設(shè)施配置情況、手衛(wèi)生耗材供給情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度、手衛(wèi)生依從性及正確率;組織各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染兼職人員進(jìn)行調(diào)研，廣泛征求大家對(duì)手衛(wèi)生管理的意見(jiàn)和建議，分析手衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題以及問(wèn)題產(chǎn)生的的原因。

1．2．1．2 存在問(wèn)題 (1)科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足。部分科室領(lǐng)導(dǎo)過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)手衛(wèi)生耗材如皂液、手消毒劑、干手紙巾的配給量不足，不能滿足臨床工作的需求。(2)手衛(wèi)生設(shè)施不完善。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分科室的診療區(qū)為陳舊、銹蝕的手觸式水龍頭，洗手池?cái)?shù)量不足，肥皂、皂液保存方法各異，未配備干手設(shè)備，無(wú)干手紙巾盒;護(hù)理車(chē)、病歷車(chē)進(jìn)入病房進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，未安裝盛放手消毒劑的掛籃。(3)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度低，洗手依從性差。

1．2．1．3 制定計(jì)劃 結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)院感染管理科制定了手衛(wèi)生管理目標(biāo)及檢查標(biāo)準(zhǔn)，并將目標(biāo)計(jì)劃上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。目標(biāo)包括:制定科室手衛(wèi)生設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)要求并限期達(dá)標(biāo);實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員洗手依從性、正確率的不斷提高直到達(dá)標(biāo)。

1．2．2 D(do)，執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃

1．2．2．1 改變科室領(lǐng)導(dǎo)觀念 加強(qiáng)科室感染管理小組的監(jiān)管力度。首先使科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到做好手衛(wèi)生管理的重要性，明確其在手衛(wèi)生管理中的責(zé)任，要求其在日常工作中模范執(zhí)行相關(guān)要求，切實(shí)起到榜樣作用。認(rèn)真組織科室感染管理小組結(jié)合手衛(wèi)生管理目標(biāo)，對(duì)科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行定期與不定期監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。將手衛(wèi)生管理納入質(zhì)量考核體系，從經(jīng)濟(jì)管理上對(duì)手衛(wèi)生管理進(jìn)行干預(yù)。

1．2．2．2 開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng) 為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的掌握和對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理科與科室互動(dòng)開(kāi)展了形式多樣的宣傳活動(dòng)，制定手衛(wèi)生管理制度張貼上墻，制作手衛(wèi)生展板，開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)，組織青年醫(yī)務(wù)人員自編自演手衛(wèi)生歌謠舞蹈等，通過(guò)電子屏幕循環(huán)播放正確洗手的視頻，安裝六步洗手、外科手消毒流程視圖，在醫(yī)務(wù)人員的可視范圍內(nèi)營(yíng)造濃厚的手衛(wèi)生宣傳氛圍。

1．2．2．3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)較差，對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，手衛(wèi)生技術(shù)低下。為此，醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)了手衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)力度，首先利用醫(yī)院大會(huì)議室進(jìn)行分批分期知識(shí)培訓(xùn)。其次，由科室挑選一批接受能力較強(qiáng)、善于表達(dá)人員進(jìn)行知識(shí)、技能的培訓(xùn)，由該批人員對(duì)科室人員逐一進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)糾正。在培訓(xùn)中，針對(duì)不同崗位、不同人群，選擇不同的培訓(xùn)方法，例如，對(duì)手術(shù)科室的人員，重點(diǎn)進(jìn)行外科手消毒知識(shí)技能的培訓(xùn);對(duì)行管后勤人員重點(diǎn)進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，對(duì)衛(wèi)生保潔人員，由于其知識(shí)水平較低，年齡較大，接受能力有限，則更注重手把手的示范培訓(xùn)。

1．3 C(cheek)，檢查、監(jiān)督措施執(zhí)行情況 有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件，醫(yī)院感染管理科每周下科室督導(dǎo)檢查，通過(guò)考試提問(wèn)，了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。走訪調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生用品的反饋意見(jiàn)，跟蹤檢查醫(yī)院感染管理小組對(duì)手衛(wèi)生管理的監(jiān)管 情況，調(diào)取其手衛(wèi)生耗材支出情況及是否與工作量相匹配，并對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分，將檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以利于工作的改進(jìn)。

1．4 A(action)，處理反饋，總結(jié)提高 以不斷提高手衛(wèi)生依從率和正確率為終極目標(biāo)，及時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，了解手衛(wèi)生設(shè)施配備及運(yùn)行情況、各科室手衛(wèi)生耗材的使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，對(duì)影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素進(jìn)行分析，及時(shí)提供更加完善的改進(jìn)措施。

1．5 觀察指標(biāo) PDCA 執(zhí)行6 個(gè)月后，依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的六步洗手標(biāo)準(zhǔn)且生物細(xì)菌檢測(cè)菌≤10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格［3］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 6 個(gè)月后兩組人員手衛(wèi)生依從情況比較(名)

3 討 論

手衛(wèi)生水平的提高是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》頒布實(shí)施后，我院對(duì)手衛(wèi)生的管理運(yùn)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念進(jìn)行管理，通過(guò)不斷地計(jì)劃- 實(shí)施- 檢查-處理，一環(huán)緊扣一環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不僅使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況得到持續(xù)提高，而且在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)使手衛(wèi)生的管理質(zhì)量始終處于一個(gè)良性循環(huán)［4］。

觀察發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性及其潛在危險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，重自身防護(hù)，輕標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。這些認(rèn)知上的偏差和行為上的不當(dāng)比知識(shí)的缺乏更重要，更難以解決，更需要引起管理者的高度重視［5］。通過(guò)開(kāi)展手衛(wèi)生指征、時(shí)機(jī)的專(zhuān)項(xiàng)密集培訓(xùn)與考核，此狀況得到明顯改善，手衛(wèi)生依從性得到大幅度提高。

運(yùn)用PDCA 循環(huán)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從以往重視“檢查結(jié)果”的管理到“產(chǎn)生結(jié)果過(guò)程和原因”的管理［6］，探究影響手衛(wèi)生依從性因素，分析主要原因和次要原因，采取針對(duì)性措施，做好醫(yī)務(wù)人員教育考核的同時(shí)，強(qiáng)化管理責(zé)任，保證手衛(wèi)生設(shè)施的正常使用及手衛(wèi)生耗材的足量配給，通過(guò)多方位的干預(yù)措施，改變醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知和行為。

總之，PDCA 循環(huán)管理是一個(gè)不斷提升的過(guò)程。遵循PDCA 管理程序，分析手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，找出影響手衛(wèi)生依從性的原因，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因并逐步解決問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員從思想意識(shí)到行為模式的轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)了手衛(wèi)生管理質(zhì)量的不斷提高。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)．WS/T313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］．北京 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009．

［2］衛(wèi)生部醫(yī)官司．二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則［S］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:42．

［3］胡必杰，陸 群，劉 濱，等．手衛(wèi)生最佳之間［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012:34．

［4］應(yīng)蓮琴，謝清華，褚江洪，等．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2011，21(9):1842-1844．

［5］鮮于云艷，喻 珊．臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(3):278-280．

［6］曹 斌，黃立釗，王文愛(ài)，等．PDCA 循環(huán)在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2012，22(20):4577-4579．