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        保溫干預(yù)對經(jīng)皮腎取石患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

        2015-08-05 03:37:00巫翠英陳曉媛楊利輝
        護理實踐與研究 2015年5期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

        巫翠英 陳曉媛 楊利輝

        巫翠英:女,本科,主管護師

        腎結(jié)石屬于較為常見的泌尿科疾病之一。臨床上對其主要采取手術(shù)治療[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中也得到廣泛的推廣,且其操作簡單,對人體創(chuàng)傷較小,并發(fā)癥發(fā)生率比較低[2]。但行經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中通常需要配合使用大量灌注液,在其沖洗過程中可能加重人體心臟的負(fù)荷,導(dǎo)致患者體溫下降,引起心律失常、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生,在一定程度上影響了患者的治療[3]。為探討降低經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中患者低溫及并發(fā)癥的發(fā)生率,我院采用體溫干預(yù)措施效果好,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年3月~2014年4月我院接受治療的100 例腎結(jié)石患者。入選患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查證實為腎結(jié)石,且均知情并簽署同意書,隨機將其分為對照組與觀察組。對照組患者中男36 例,女14 例;年齡36 ~72 歲,平均年齡為(45.6 ±4.3)歲;其中左腎結(jié)石38 例,右腎12 例;經(jīng)X線片檢查提示結(jié)石橫徑在1.2 ~4.6 cm,縱徑在1.4 ~6.1 cm。觀察組患者中男34 例,女16 例;年齡在35 ~73 歲,平均年齡為(46.2 ±3.9)歲;其中左腎結(jié)石35 例,右腎結(jié)石15 例;經(jīng)X 線片檢查提示結(jié)石橫徑1.3 ~4.5 cm,縱徑1.5 ~6.3 cm。兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療,且兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        表1 兩組患者不同時間段體溫、心率及收縮壓變化情況對比(±s)

        表1 兩組患者不同時間段體溫、心率及收縮壓變化情況對比(±s)

        注:兩組患者體溫、心率及收縮壓比較,組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

        組別 例數(shù) 體溫(℃)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后收縮壓(mmHg)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后心率(次/min)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對照組 50 36.40±1.30 35.30±0.90 34.50±1.50 126.10±17.10 139.30±25.90 142.30±28.90 78.30±8.10 96.80±9.60 101.80±9.60觀察組 50 36.40±1.10 36.70±1.60 35.30±1.10 136.30±22.7 130.10±12.80 137.10±16.50 86.80±9.40 9 2.10±9.30 90.00±9.20

        1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療,術(shù)前行常規(guī)麻醉處理,取患者膀胱截石位,采用膀胱鏡經(jīng)由尿道,行輸尿管逆行插管處理,確保到達腎盂部位,置入導(dǎo)尿管?;颊呷「┡P體位,在B 超指導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺操作,置入擴張器,形成皮腎通道,留置剝脫鞘,置入腎鏡及碎石鏡,行液壓灌注,粉碎結(jié)石,并根據(jù)每位患者的結(jié)石殘留情況,予以二次穿刺取石處理,術(shù)后留置雙J 管及腎造瘺管。

        1.2.2 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)手術(shù)護理,控制手術(shù)室溫度在23 ℃左右,確保輸注藥物及灌注液溫度在22 ℃左右。觀察組則在對照組患者護理的基礎(chǔ)上加用保溫干預(yù),提升室溫到25 ℃,對輸注液體及灌注液保溫處理,采用加溫器加熱至37 ℃左右,并對每位患者均使用熱溫毯進行保暖處理,設(shè)定溫度在36 ~40 ℃之間,留置肛門溫度傳感器于患者肛門內(nèi),嚴(yán)格依照患者的血壓、心率變化情況來調(diào)節(jié)熱溫毯溫度。

        1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫、收縮壓、心率的變化情況,觀察手術(shù)過程中患者的應(yīng)激反應(yīng),記錄躁動、寒戰(zhàn)的發(fā)生率,統(tǒng)計患者術(shù)中的出血量及其輸血率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組不同時間段體溫、心率及收縮壓情況比較(表1)

        2.2 兩組患者術(shù)中躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(表2)

        表2 兩組患者術(shù)中躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 例(%)

        2.3 兩組患者術(shù)中出血量比較(表3)

        表3 兩組患者術(shù)中出血量比較(ml,±s)

        表3 兩組患者術(shù)中出血量比較(ml,±s)

        組別 例數(shù) 出血量(ml)50 105.20 ±21.10觀察組 50 111.60 ±18.90 t 值對照組1.598 P 值0.113

        3 討 論

        大量研究觀點證實,體溫的恒定是保障人體各項生理功能正常進行的基礎(chǔ),體溫的驟變不僅可能導(dǎo)致人體代謝功能紊亂,同樣可能對患者的機體產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。一般人體正常體溫維持在37 ℃左右[4]。在腎結(jié)石患者的手術(shù)治療過程中,由于手術(shù)室溫度比較低,加之人體內(nèi)臟及肢體長時間以及大面積暴露,且持續(xù)補液及相關(guān)麻醉藥物可能對患者機體的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響,均可引起體溫的變化[5],不僅可能削減人體重要器官的耗氧量,同時可引起心律失常、凝血功能障礙及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。相關(guān)文獻報道提示,在經(jīng)皮腎取石術(shù)中,患者體溫若降低0.5 ~1.0 ℃,則可能迅速增加其耗氧量,提升其血糖水平,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮,導(dǎo)致患者血壓及心率的非正常變化,影響手術(shù)效果[7]。因此,為削弱腎結(jié)石患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,必須采取有效的保溫干預(yù)措施。

        首先重視對患者術(shù)前評估,做好術(shù)前預(yù)熱處理,定位結(jié)石的具體范圍、大小,評估手術(shù)預(yù)計時間,觀察每位患者皮膚的情況,預(yù)計手術(shù)過程中患者體溫下降的程度,并制定對應(yīng)的保溫措施,在患者進入手術(shù)室0.5 h 前,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,強化運送途中的保暖處理,靈活調(diào)節(jié)環(huán)境溫度,強化對患者身體的保溫處理,控制加熱毛毯溫度。同時配備操作嫻熟的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)主刀醫(yī)師,盡量縮短手術(shù)時間,減低手術(shù)過程中患者體溫的損耗。嚴(yán)格控制沖洗液溫度,做好防水處理,盡可能降低患者的熱量損失,同時適當(dāng)加熱輸注液體,避免冷液體進入后引起患者體溫的驟降[8]。

        結(jié)果顯示,采用保溫干預(yù)的觀察組患者血壓、心率及體溫的穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組,且術(shù)中寒戰(zhàn)及躁動的發(fā)生率明顯低于對照組,同時也進一步證實在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用保溫干預(yù)措施,不僅可穩(wěn)定患者的體溫水平,同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善手術(shù)治療效果,值得推廣。

        [1]張增欣,范業(yè)琴,陳淑華,等.護理干預(yù)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后低體溫的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17 (35):4299-4301.

        [2]李 坤.小兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的體溫護理[J].護理實踐與研究,2013,10(16):134-135.

        [3]許 敏,方 茜,陳幼瓊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中患者體溫變化及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(15):1431-1433.

        [4]戴黎敏.溫度干預(yù)對經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者術(shù)中的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(24):26-27.

        [5]廖碧珊,楊 欣,林曉燕,等.大量灌洗液加溫在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)老年患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(12):15-17.

        [6]焦鴻梅,喬夠梅,杏玲芝,等.大通道經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(31):3753-3754.

        [7]趙敏麗,華青芬,汪靜娜,等.78 例老年腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)的護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):191-192.

        [8]馮錦芳,譚秋華,聶 芳,等.提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)患者對導(dǎo)尿管耐受性的護理研究與效果[J].國際護理學(xué)雜志,2011,30(10):1466-1469.

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