武 燕，劉 茜，張 婳

(安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽蕪湖 241000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

妥塞敏聯(lián)合面部溫灸治療黃褐斑的臨床效果觀察*

武 燕，劉 茜，張 婳

(安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽蕪湖 241000)

目的 觀察口服妥塞敏聯(lián)合面部溫灸治療黃褐斑的臨床效果。方法 將120例黃褐斑患者分為治療組、中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外用組(對(duì)照組1)和西藥內(nèi)服聯(lián)合中成藥外用組(對(duì)照組2)，治療6個(gè)月并隨訪半年，觀察臨床治療效果，進(jìn)行療效判定。結(jié)果 肉眼療效比較，治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2痊愈率為57.50%、22.50%、30.00%，總有效率為95.00%、67.50%、70.00%。皮損積分下降率3組分別為(68.63±13.06)%、(42.53±13.24)%、(43.30±19.01)%。皮損表皮色素含量下降率分別為(51.64±19.18)%、(67.85±15.25)%、(56.70±18.64)%。治療組在總有效率、皮損積分下降率及表皮色素含量下降率方面均優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組1有1例出現(xiàn)服藥后胃部輕微不適癥狀，其他未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采用口服妥塞敏聯(lián)合面部溫灸治療黃褐斑，其臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

黃褐斑；妥塞敏；面部溫灸；臨床效果

黃褐斑是一種臨床常見(jiàn)的獲得性色素代謝異常性皮膚病。在亞洲地區(qū)的中青年女性中發(fā)病率較高，表現(xiàn)為在面部的眼周、額部、顴頰部及口周對(duì)稱性出現(xiàn)黃褐色至深褐色的斑片，界限清楚，紫外線照射可明顯加重，該病雖無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,但嚴(yán)重影響患者的容貌和心理健康[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，生活壓力的增大，黃褐斑的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[2]。作者對(duì)2012年4月至2014年3月來(lái)本中心對(duì)外服務(wù)部就診的黃褐斑患者采用妥塞敏聯(lián)合面部溫灸進(jìn)行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年3月在本校美容實(shí)訓(xùn)中心對(duì)外服務(wù)部的就診患者120例，年齡28～55歲，平均36.7歲，病程8個(gè)月至15年，平均5.4年。分為治療組、中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外用組(對(duì)照組1)和西藥內(nèi)服聯(lián)合中成藥外用組(對(duì)照組2)，每組40例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年擬定的《黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3],具體為：(1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑；(2)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；(3)女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；(4)病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；(5)排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病(如顴部褐青色痣、外傷等)引起的色素沉著；(2)患嚴(yán)重心血管疾病、急性肝腎疾病者、惡性腫瘤等；(3)面部皮膚存在其他皮膚病(如濕疹、炎癥、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張等)的患者；(4)長(zhǎng)期室外工作人員。

1.2 方法

1.2.1 病情程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 皮損積分評(píng)價(jià) (1)皮損面積評(píng)分：無(wú)皮損為0分，皮損面積小于2 cm2為1分，皮損面積為2～4 cm2為2分，皮損面積大于4 cm2為3分[3]。(2)皮損顏色評(píng)分：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分[3]。皮損積分=皮損面積評(píng)分+皮損顏色評(píng)分[4]。

1.2.1.2 表皮色素含量評(píng)價(jià) 使用CBS-1900皮膚檢測(cè)分析系統(tǒng)(專業(yè)版)，供應(yīng)商為博視電子(武漢)有限公司，500萬(wàn)像素，成像分辨率2 592×1 944；倍率支持1～50～200倍自行調(diào)節(jié)，鏡頭自帶偏光功能。該系統(tǒng)可將鏡頭采集到的真彩色皮膚圖像信號(hào)(模擬信號(hào))轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號(hào)，再針對(duì)不同顏色進(jìn)行圖像分析和處理，客觀、準(zhǔn)確計(jì)算出皮損色素的含量，并進(jìn)行量化描述，避免肉眼觀察和個(gè)體判斷差異等缺陷，為臨床療效判斷提供可靠的客觀依據(jù)。評(píng)價(jià)方法：患者首先用清水清潔皮膚，避免用力搓揉，15 min后進(jìn)行圖像采集。選擇面頰部皮損作為靶目標(biāo)，在患者每側(cè)面頰瞳孔垂線外與同側(cè)耳垂平行線上的區(qū)域隨機(jī)采集圖像4個(gè)視野，雙側(cè)共8個(gè)視野。后將皮膚檢測(cè)分析系統(tǒng)的鏡頭輕觸所選區(qū)域皮膚表面，調(diào)整偏振光采集表皮圖像并存檔待測(cè)。檢測(cè)每個(gè)圖像的表皮色素含量，取平均值作為患者的皮損表皮色素含量值。于治療前及每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療組 妥塞敏(氨甲環(huán)酸片,生產(chǎn)廠家：DAIICHI SANKYO CO.LTD，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100674)0.25 g/次，2次/天，經(jīng)期停用。面部溫灸，溫灸面膜的制備：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，白芷10 g，益母草10 g，白附子5 g，生姜3片。加水至1 000 mL，按中藥常規(guī)煎藥法，煎后去渣，冷卻后加入黃酒20 mL，蜂蜜40 mL，放入玻璃容器密封，冰箱冷藏貯存。保質(zhì)期為7 d。使用時(shí)取部分藥液，將加厚面膜紙浸入藥液5 min。溫灸方法：患者潔面后，取出面膜紙外敷于患者面部。使用純銅面部溫灸棒，無(wú)煙美容艾條。點(diǎn)燃美容灸條放置于溫灸棒內(nèi)，在額部上下滾拉溫灸棒，懸灸神庭、頭維、印堂，在鼻部上下滾拉溫灸棒，溫灸鼻梁及鼻翼，從眉頭順眉骨滾拉溫灸棒至耳前，懸灸攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)。在上眼瞼從內(nèi)眼角輕輕滾拉溫灸棒至耳前，懸灸精明，在下眼瞼從內(nèi)眼角輕輕滾拉溫灸棒至耳前，懸灸承泣、四白，在兩頰沿鼻翼至耳門(mén)、人中至聽(tīng)宮、承漿至聽(tīng)會(huì)滾拉溫灸棒。懸灸面部穴位：迎香、上關(guān)、耳門(mén)、地倉(cāng)、顴髎、下關(guān)、聽(tīng)宮、人中、承漿、大迎、頰車、聽(tīng)會(huì)。每周進(jìn)行2次。以上治療30 d為1個(gè)療程。

表13 組6個(gè)療程后肉眼觀察療效比較[n(%),n=40]

1.2.2.2 對(duì)照組1 中藥內(nèi)服滋肝化斑湯(蕪湖市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科處方)：黃芪15 g，熟地12 g，桑葚子12 g，菟絲子12 g，柴胡12 g，茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，丹參12 g，益母草30 g、薄荷6 g，三七3 g(兌服)。每劑煎2次，分早晚溫服，每天l劑。外用中藥面膜玉容散(蕪湖市中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)美容科處方)：白蘞、白芨、白芷、茯苓、白僵蠶、白附子、細(xì)辛各15 g，益母草20 g，紅花20 g，超聲波磨細(xì)粉，每次15 g，溫水調(diào)勻，敷面30 min后洗凈。每周2次。以上治療30 d為1個(gè)療程。

1.2.2.3 對(duì)照組2 內(nèi)服藥(蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科處方)：維生素C(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司)100 mg/次，2次/天；維生素E軟膠囊(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021398)500 mg/次，2次/天。外用中成藥(蕪湖市的二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科處方)：絲白祛斑軟膏(金陵藥業(yè))，潔面后涂于患處，每天3次。以上治療30 d為1個(gè)療程。

1.2.3 療效判定

1.2.3.1 肉眼觀察療效判定 根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2004年擬定的《黃褐斑臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬訂?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退大于90%，色素基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%但小于或等于90%，色素明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積淡退大于30%但小于或等于60%，色素變淡；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退小于30%，色素未見(jiàn)消退。

1.2.3.2 皮損積分下降指數(shù) 皮損積分下降指數(shù)=(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療前皮損積分×100%。

1.2.3.3 皮損色素含量下降指數(shù) 皮膚色素含量下降指數(shù)=(治療前皮損色素含量-治療后皮損色素含量)/治療前皮損色素含量×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者6個(gè)療程后肉眼觀察療效比較 治療組痊愈率57.50%,總有效率為95.00%；對(duì)照組1痊愈率為22.50%,總有效率為67.50%；對(duì)照組2痊愈率30.00%,總有效率為70.00%。治療組的痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.217，P=0.013)。

2.2 3組患者6個(gè)療程后皮損積分下降率比較 治療組皮損積分下降率為(68.63±13.06)%，對(duì)照組1皮損積分下降率為(42.53±13.24)%；對(duì)照組2皮損積分下降率為(43.30±19.01)%。治療組與其他兩組分別比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.945,P<0.01)；對(duì)照組1與對(duì)照組2皮損下降率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.213,P=0.836)。3組患者6個(gè)療程后可見(jiàn)治療組患者皮損下降率優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組1和對(duì)照組2在此方面的差異并不明顯。

2.3 3組患者6個(gè)療程后皮損表皮色素含量下降率比較 治療組表皮色素含量下降率為(67.85±15.25)%，對(duì)照組1表皮色素含量下降率為(51.64±19.18)%，對(duì)照組2組表皮色素含量下降率為(56.70±18.64)%。治療組與其他兩組分別比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.314,P<0.01)；對(duì)照組1與對(duì)照組2表皮色素含量下降率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.031,P=0.061)?？梢?jiàn)治療組患者表皮色素含量下降率優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組1和對(duì)照組2在此方面的差異并不明顯。

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，對(duì)照組1有1例出現(xiàn)服藥后胃部輕微不適癥狀，其他未見(jiàn)不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

表23 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

黃褐斑的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，發(fā)病前沒(méi)有局部炎癥和外傷史，組織學(xué)特點(diǎn)主要是表皮中黑素和黑素小體增加，黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用現(xiàn)代技術(shù)解析色素沉著病的臨床病理學(xué)，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制，即在一些不利因素的影響下，正常皮膚的平衡遭到破壞[6]。表皮基底層黑色素細(xì)胞分裂增加，活性增強(qiáng)，黑素形成增加、易行等[6]。黃褐斑的發(fā)生可能與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、局部微生態(tài)改變、機(jī)體系統(tǒng)性病變、藥物與化妝品影響、紫外線照射及情緒波動(dòng)有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為,黃褐斑是皮膚衰老的表現(xiàn)之一,原因是皮膚組織中自由基含量增加,細(xì)胞功能遭到破壞[7]。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)有關(guān)。病因病理包括以下幾個(gè)方面：精血不足，不能上榮于面；或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病；或脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸于面所致；也有認(rèn)為與沖任有關(guān)，沖任起胞宮，最終上行至面部，肝郁血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病[8]。故黃褐斑病位在皮，病因在內(nèi)，主要涉及肝、脾、腎，基本病機(jī)為瘀、虛。肝郁、脾虛、腎虧導(dǎo)致面部氣血虧虛，氣滯不運(yùn)，面部肌膚失去濡養(yǎng)而成黃褐斑。

目前黃褐斑尚無(wú)特效藥，常用治療方法有口服或靜脈注射大劑量的谷胱甘肽、維生素C、維生素E，以及中藥內(nèi)服；局部治療常用表皮剝脫劑如壬二酸、氫醌、果酸等。妥塞敏(氨甲環(huán)酸片)治療黃褐斑的機(jī)制可能與其具有抑制絡(luò)氨酸酶活性的作用有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)研究表明，經(jīng)氨甲環(huán)酸作用，纖溶酶干擾黑素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的聯(lián)系，最終使黑素細(xì)胞內(nèi)黑素產(chǎn)生得到控制[9]。葛西健一郎[10]認(rèn)為，長(zhǎng)期(最多使用4年)、低劑量治療黃褐斑沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)、療效確切。艾灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其作用主要是借助灸火的溫和熱力，以及藥物的作用，達(dá)到溫通氣血、調(diào)理陰陽(yáng)的目的。艾灸可以使局部皮膚溫度升高，血流加速，能啟動(dòng)血管的自律運(yùn)動(dòng)，改善局部微循環(huán)[11]；艾灸刺激還可引起局部皮膚免疫的變化，可以調(diào)節(jié)包括郎罕細(xì)胞，T、B細(xì)胞，角質(zhì)形成細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞及各種免疫蛋白的活性，從而改善皮膚-神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)皮膚免疫應(yīng)答[11]；艾灸的溫?zé)嶙饔?，可引發(fā)皮膚局部血流變改善，血液組分改變及促進(jìn)血管舒縮功能的調(diào)節(jié)[12]。艾灸面膜組方中黃芪、白芷能益氣溫陽(yáng),提高皮膚細(xì)胞的修復(fù)能力；當(dāng)歸、紅花活血散瘀,有抗血小板聚集、提高纖溶活性、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗炎的作用[13]；白附子通陽(yáng)散滯、美白祛斑；現(xiàn)代藥理學(xué)表明,附子中的附子正丁醇能改善血液循環(huán),具有抗炎、提高細(xì)胞免疫力的作用[14]。用煎藥取其藥液的方式制備面膜，有助于中藥有效成分的釋放及皮膚的吸收，配合溫灸的灸火之力，其作用更容易發(fā)揮。

本研究中，口服妥塞敏聯(lián)合面部溫灸治療黃褐斑，總有效率高于對(duì)照組，在降低黃褐斑皮損評(píng)分及表皮色素含量方面也高于對(duì)照組，治療效果顯著，可以在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.034

安徽省2013年省級(jí)質(zhì)量工程建設(shè)資助項(xiàng)目(2013sfzx028)。 作者簡(jiǎn)介：武燕(1980-)，講師，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療損美性疾病方向研究。

R751.05

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1671-8348(2015)02-0243-03

2014-09-11

2014-10-10)