王占偉

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療體會(huì)

王占偉

目的 探究雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療方法及臨床體會(huì)。方法 44例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者, 對(duì)患者采取開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 進(jìn)行6個(gè)月隨訪記錄, 觀察臨床治療效果。結(jié)果 44例患者中24例恢復(fù)良好, 12例中度殘疾, 6例重度殘疾, 1例植物生存, 1例死亡。結(jié)論 采用開顱手術(shù)治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝, 患者恢復(fù)情況好, 治療效果顯著, 值得臨床推廣。

雙額葉重度腦挫裂傷；中央型腦疝；開顱手術(shù)；治療效果

腦挫裂傷是外科中常見創(chuàng)傷, 主要是由于人體腦組織受到碰撞或者腦組織在顱腔內(nèi)滑動(dòng), 導(dǎo)致腦組織變形形成挫裂傷, 常發(fā)病于額葉或顳葉的前端和底部［1］, 病情嚴(yán)重, 需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。且顱內(nèi)血腫或腦水腫等其他占位性病變形成過高顱內(nèi)壓, 會(huì)壓迫部分腦組織通過自然性孔隙向壓力低的地方移動(dòng), 形成中央型腦疝。本院選取44例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者采用開顱手術(shù)治療, 隨訪情況證實(shí)開顱手術(shù)治療方法治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的確診雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者44例, 男32例,女12例, 年齡18～63歲, 平均年齡(38.4±8.3)歲。根據(jù)格拉期哥預(yù)后評(píng)分(GOS), 9～12分15例, 6～8分22例, 3～5分7例；患者臨床癥狀中出現(xiàn)9例淺度昏迷, 5例重度昏迷, 6例昏迷,意識(shí)障礙16例, 惡心嘔吐8例；受傷原因：鈍器擊打11例,車禍18例, 高空墜落6例, 其他9例；結(jié)合CT檢查, 影像顯示患者均具有腦挫裂傷, 雙側(cè)側(cè)腦室變小, 環(huán)池、鞍上池以及第三腦室均表現(xiàn)出變小或消失癥狀, 符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn), 44例患者確診為雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝。

1.2 方法 治療前尊重患者及家屬的知情權(quán), 向患者講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療手法, 做好雙方溝通工作, 并由患者或家屬簽署知情同意書后, 給予手術(shù)治療。對(duì)所有患者采用開顱手術(shù)：對(duì)患者實(shí)行全身麻醉, 依據(jù)患者傷情選擇單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；清除患者壞死腦組織或血腫, 降低顱內(nèi)壓；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征, 術(shù)后進(jìn)行逐層嚴(yán)密縫合；術(shù)后保證患者能夠臥床休養(yǎng), 頭部抬高＜30°, 保持血流穩(wěn)定；給予患者125 ml的20%甘露醇注射液實(shí)行靜脈滴注, 3次/d,術(shù)后對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)良好：患者能夠正常生活、工作,后遺癥輕微；中度殘疾：患者認(rèn)知和行為上存在輕微障礙,如肢體偏癱、語言障礙, 能夠勉強(qiáng)維持日常生活和工作；重度殘疾：患者認(rèn)知和行為上存在嚴(yán)重障礙, 語言障礙表現(xiàn)明顯, 生活不能自理；植物生存：患者存在心跳和呼吸, 但其本身無意識(shí)；死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月的隨訪調(diào)查, 觀察治療后44例患者術(shù)后恢復(fù)情況, 其中24例恢復(fù)良好, 12例中度殘疾, 6例重度殘疾, 1例植物生存, 1例死亡。見表1。

表1 44例患者臨床治療效果(n, %)

3 討論

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的總稱, 多發(fā)生在暴力打擊部位或力量對(duì)沖部位, 傷情嚴(yán)重, 額部、顳前端和底部等位置發(fā)生率高, 主要是由于腦組織在顱腔內(nèi)滑動(dòng)產(chǎn)生碰撞而引起的。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)由于患者致傷因素和損傷部位的不同而各不相同, 如單純的骨折或擠壓傷等傷情較輕患者無意識(shí)功能障礙［2］, 而重型患者常表現(xiàn)為深度昏迷, 甚至造成終生殘廢或死亡, 患者意識(shí)障礙是腦挫裂傷中典型的臨床表現(xiàn), 30 min的昏迷時(shí)間是判斷患者腦挫裂傷程度的標(biāo)準(zhǔn)。交通事故和鈍器擊打是造成腦挫裂傷的主要因素, 近年來隨著社會(huì)的進(jìn)步和交通事故的頻發(fā), 腦挫裂傷發(fā)生率逐年增高,嚴(yán)重影響患者正常生活和生命安全。中央型腦疝是由于顱腦內(nèi)部占位性病變, 壓迫到對(duì)丘腦、第三腦室以及腦干結(jié)構(gòu),使顱內(nèi)腦組織產(chǎn)生下軸性移位, 形成腦中央疝, 臨床癥狀主要表現(xiàn)在間腦受壓, 患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小, 單側(cè)和雙側(cè)均可發(fā)生, 雙側(cè)病理呈現(xiàn)陽性, 對(duì)光反射和頭眼反射正常,經(jīng)過早期CT檢查患者具體表現(xiàn)為雙額葉重度腦挫裂傷, 并伴有腦腫脹, 患者雙側(cè)腦室額角變小或消失, 環(huán)池、鞍上池以及第三腦室變小或消失［3］, 手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行臨床治療首先需了解病理知識(shí), 熟悉此種病癥的患者臨床癥狀, 并采用CT輔助檢查做出正確臨床診斷, 根據(jù)患者實(shí)際傷情, 采用合理治療方法, 盡早進(jìn)行手術(shù), 避免顱內(nèi)壓過度壓迫中線結(jié)構(gòu), 拖延患者病情, 造成晚期腦疝, 錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī), 影響患者預(yù)后恢復(fù)［4］。目前眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取開顱手術(shù)治療方式, 實(shí)現(xiàn)開顱減壓, 保證腦組織功能正常, 并于患者住院期間隨時(shí)關(guān)注患者病情變化, 適時(shí)采用CT進(jìn)行監(jiān)測(cè), 若發(fā)現(xiàn)患者病情惡化, 且經(jīng)CT檢查確診后, 需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。本次試驗(yàn)中, 本院選取44例雙額葉腦挫裂傷并中央型腦疝患者作為研究對(duì)象, 采用開顱手術(shù)治療方法, 并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后連續(xù)6個(gè)月的隨訪記錄, 觀察患者治療后恢復(fù)情況, 其中恢復(fù)良好24例(54.5%), 中度殘疾12例(27.3%),重度殘疾6例(13.6%), 植物生存1例(2.3%), 死亡1例(2.3%)。

綜上所述, 采取開顱手術(shù)治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝, 治療效果顯著, 能夠有效降低患者顱內(nèi)壓力, 且患者治療后恢復(fù)情況良好, 死亡率低, 值得臨床推廣。

［1］ 王飛, 冉啟單, 李航, 等.雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會(huì).重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 35(7):1127.

［2］ 李斌, 黃奇武, 王爭(zhēng).冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療雙額葉腦挫裂傷.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(24):4053-4056.

［3］ 潘國斌, 黃斌, 成慶輝.雙額葉腦挫裂傷治療體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(13):2128-2129.

［4］ 孫茂林, 陳大剛.高血壓腦出血腦疝72例手術(shù)療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(3):792-793.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.039

2015-01-06］

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科