區(qū)秀麗 區(qū)秀瓊 文少霞 孫潔群

臨床護(hù)士銳器傷過程安全隱患及對策

區(qū)秀麗 區(qū)秀瓊 文少霞 孫潔群

目的 分析護(hù)士銳器傷的相關(guān)影響因素及導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的安全隱患。方法 系統(tǒng)性回顧本院2012～2013年銳器傷不良事件的上報(bào)情況, 分析銳器傷的影響因素及原因。結(jié)果 拔針、封管及其后整理階段是發(fā)生銳器傷的主要階段；護(hù)生在第二季度銳器傷的發(fā)生率最高, 護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時間相關(guān)。結(jié)論 規(guī)范臨床行為、加強(qiáng)臨床督導(dǎo)有利于降低銳器傷的發(fā)生率。

銳器傷；安全隱患；護(hù)理

銳器傷是臨床常見的職業(yè)傷害, 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后,需要進(jìn)行局部傷口處理、血液監(jiān)測、評估損害風(fēng)險(xiǎn)后可能需要實(shí)施預(yù)防性用藥方案等, 除了承擔(dān)藥物及治療的不良反應(yīng)外, 還需承受巨大的心理壓力, 容易產(chǎn)生焦慮甚至絕望的負(fù)性情緒, 同時還要面臨發(fā)生血源性職業(yè)暴露的可能。護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群, 但有研究表明護(hù)士的安全防護(hù)意識存在不足, 甚至在操作及處理銳器的過程中違反操作規(guī)程［1］,從而導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。本研究的目的在于分析銳器傷過程中的安全隱患, 提出相應(yīng)的建議及措施, 以達(dá)到減少銳器傷的目的。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年1～12月護(hù)理銳器傷不良事件上報(bào)資料為依據(jù)進(jìn)行分析, 該期間共發(fā)生銳器傷116例,其中2012年發(fā)生銳器傷55例, 2013年發(fā)生例數(shù)為61例。銳器傷的對象為護(hù)士53例(45.69%), 其中, 副主任護(hù)師2例,主管護(hù)士2例, 護(hù)師10例, 護(hù)士39例；對象為護(hù)理實(shí)習(xí)生的有58例(50.00%), 清潔工人5例(4.31%)。銳器傷對象年齡17～55歲, 平均年齡(25.14±9.25)歲；工作年資在1個月～37年,平均年資(7.61±9.81)年；115例為女性, 1例為男性護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2 方法 以本院所使用的“針刺傷不良事件上報(bào)表”中所填寫的內(nèi)容為基礎(chǔ), 該上報(bào)表主要由發(fā)生銳器傷的當(dāng)事人(護(hù)士)或帶教老師填寫受害者的一般資料、污染針頭的來源及患者血源性傳染病資料、發(fā)生銳器傷的過程、發(fā)生銳器傷的科室分析結(jié)果及改善措施等。邀請本院護(hù)理職業(yè)安全小組的2名成員及3名護(hù)士長對上述時間段發(fā)生的銳器傷上報(bào)表進(jìn)行回顧性分析及原因歸納, 當(dāng)“針刺傷不良事件上報(bào)表”內(nèi)描寫內(nèi)容不清晰時, 找當(dāng)事人進(jìn)行事件回顧, 然后再進(jìn)行相應(yīng)分析及歸納。把操作過程分為穿刺、穿刺后整理銳器、拔針、封管及其后整理銳器、整理銳器盒及其他5個階段,分析每一階段最常見的安全隱患, 最后根據(jù)針刺傷的主要原因制訂相關(guān)護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷階段 穿刺階段發(fā)生銳器傷13例, 占11.21%；穿刺后整理銳器階段7例, 占6.03%；以拔針、封管及其后整理銳器階段為主, 有84例, 占72.41%；整理銳器盒階段9例, 占7.76%；其他階段3例, 占2.59%。其中其他階段的具體描述為：“具體發(fā)生環(huán)節(jié)不明”及“操作完畢后才發(fā)現(xiàn)手上有針刺傷傷口”2例, 剩余1例為“為輸液患者測量血壓時,正在輸液的頭皮針穿過患者皮膚再刺傷護(hù)士拇指”。

2.2 發(fā)生時間與人員的比較 剔除5例清潔工人后, 比較護(hù)士與護(hù)生在時間段發(fā)生銳器傷的情況, 結(jié)果表明, 護(hù)生在第二季度銳器傷的發(fā)生率最高。見表1。

表1 不同時間的護(hù)士與護(hù)生銳器傷發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 拔針、封管及其后銳器處理過程安全隱患 由于銳器傷的發(fā)生階段主要以“拔針、封管及其后銳器處理”階段為主,根據(jù)80/20法則, 以該階段為突破口的制定相關(guān)措施。分析拔針、封管及其后整理階段的84例個案中, 討論其發(fā)生原因, 主要原因如下：拔針方式不正確18例(21.43%), 回插針頭不正確12例(14.29%), 未充分評估患者及家屬狀態(tài)12例(14.29%), 回套針頭11例(13.10%)；未正確分離膠布10例(11.90%), 其他原因還包括銳器盒過滿, 未及時處理銳器, 處理銳器時精神不集中等。

3 討論

護(hù)士是銳器傷的主要發(fā)生人群, 銳器傷發(fā)生率較其他醫(yī)務(wù)人員高, 注射、抽血、輸液是最常見的護(hù)理操作, 可能與護(hù)士工作繁忙、工作壓力大等原因相關(guān), 因此護(hù)士極容易發(fā)生針刺傷, 其主要發(fā)生環(huán)節(jié)為注射、靜脈輸液、經(jīng)肝素帽封管、連接靜脈輸液管路、抽取動脈血或靜脈血等［2］。本研究對穿刺、拔針及后期的銳器處理等過程進(jìn)行細(xì)分, 發(fā)現(xiàn)護(hù)士銳器傷的主要發(fā)生環(huán)節(jié)為拔針、封管及其后整理銳器階段。因此, 在職業(yè)安全小組的督導(dǎo)下, 針對本科的特殊病種, 主要關(guān)注拔針、封管過程, 規(guī)范拔針、封管及其后銳器處理的流程, 主要體現(xiàn)在：評估患者及物品環(huán)境(患者及家屬合作程度, 是否需要協(xié)助；患者是否為慢性乙型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染等特殊患者；是否佩戴合適的手套等), 正確分離膠布(膠布不能粘貼在輸液管上), 正確的持針方式, 不能徒手傳遞銳器, 輸液完畢后平視情況下謹(jǐn)慎的把針頭插回輸液袋, 正確抓握輸液袋, 丟棄銳器時注意手不能伸入銳器盒等,科室護(hù)士掌握后, 由帶教老師在實(shí)習(xí)生入科第1天進(jìn)行集中培訓(xùn)及考核, 考核達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)行相關(guān)操作, 規(guī)范了護(hù)士及實(shí)習(xí)生的操作, 以降低針刺傷發(fā)生率的目的。

雖然有研究認(rèn)為工作年資不是發(fā)生銳器傷的影響因素［2］,但大部分研究認(rèn)為, 工作年資低的醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生銳器傷的高危人群［3］。本院發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員主要為低年資護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生, 亦反映了銳器傷對象主要為低年資護(hù)士, 可能與低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)生操作機(jī)會更多、操作欠規(guī)范及不熟悉有關(guān)。而且實(shí)習(xí)生在第二季度銳器傷發(fā)生率較其余時間的高, 可能與該時間段實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí), 操作及流程不熟悉、帶教欠規(guī)范有關(guān)。有研究表明, 重視職業(yè)安全教育,規(guī)范臨床行為能有效地降低銳器傷害的發(fā)生率［4］, 盡管本院在新護(hù)士的崗前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前均進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識的集中培訓(xùn), 但可能存在培訓(xùn)力度不足、未追蹤培訓(xùn)效果等原因, 銳器傷發(fā)生率沒有明顯下降, 因此, 本院在今年開始為新員工及實(shí)習(xí)生進(jìn)行多次培訓(xùn), 并由職業(yè)安全小組加強(qiáng)臨床檢查及督導(dǎo), 糾正不當(dāng)?shù)呐R床行為。以期降低銳器傷發(fā)生。

研究表明, 大部分銳器傷可以通過減少銳器的使用、推廣安全器具等措施進(jìn)行預(yù)防, 但安全器具只能降低銳器傷害的危險(xiǎn), 并不能完全保證操作者的安全, 因此規(guī)范的操作行為顯得尤為重要［4］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 臨床實(shí)踐中存在著不同的違規(guī)行為, 比如習(xí)慣回套針帽等［4,5］, 而該種行為已經(jīng)明確顯示與銳器傷的發(fā)生率相關(guān)［6］。本研究也顯示, 護(hù)士或?qū)嵙?xí)生存在未充分評估患者及家屬情況而發(fā)生碰撞持針肢體、未評估操作環(huán)境、未充分分離膠布、無應(yīng)用安全器具而在雙手間傳遞銳器、無在平視狀態(tài)下回插輸液針頭、回套使用過的針頭、無及時處理已滿的銳器盒等不規(guī)范行為, 從而導(dǎo)致了銳器傷的發(fā)生, 因此有必要加強(qiáng)臨床督導(dǎo), 糾正不良的工作習(xí)慣。有研究認(rèn)為, 掰安瓿是銳器傷發(fā)生最頻繁的操作環(huán)節(jié)［1］, 但本研究的資料基本是為輸液、注射、拔針、封管、處理銳器等過程的銳器傷, 沒有涉及開安瓿、配藥等環(huán)節(jié),可能與護(hù)士認(rèn)為被沒有污染的銳器損傷無需上報(bào)有關(guān), 因此,也提示了需要完善上報(bào)機(jī)制, 以保障銳器傷上報(bào)率的正確性。

綜上所述, 只有規(guī)范了臨床操作, 配合安全器具的使用,提高警惕, 才能降低銳器傷的發(fā)生率。

［1］ 王偉麗, 王書會, 鄧鈺, 等.臨床護(hù)理人員銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)與受傷部位探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(4):12-14.

［2］ 顧月, 陳辰, 程科萍, 等.某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷的分析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2013, 31(1):41-44.

［3］ 何金愛, 王婕玲, 張順珠.醫(yī)務(wù)人員銳器傷報(bào)告分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(12):2508-2509.

［4］ 范珊紅, 王線妮, 雷巧玲, 等.銳器傷行為控制的實(shí)踐與進(jìn)展.中國感染控制雜志, 2013, 12(2):157-160.

［5］ 索瑤, 范珊紅, 高曉東.陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(12):2505-2507.

［6］ Gershon RR, Pearson JM, Sherman MF, et al.The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectors .Am J Infect Control, 2009, 37(7):525-533.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.209

2015-01-08］

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