高志媛 秦大武 莫將明

·衛(wèi)生論壇·

廣西陽朔縣近4年手足口病流行情況分析

高志媛 秦大武 莫將明

目的 分析陽朔縣手足口病發(fā)病的特征和規(guī)律, 為手足口病防治提供依據(jù)。方法 對2010～2013年的手足口病報告病例采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 4年來全縣累計報告手足口病6175例, 年均發(fā)病率487.44/10萬, 發(fā)病高峰在5～7月3186 例, 占總發(fā)病數(shù)51.60%；年齡主要集中在0～5歲兒童5852例, 占總發(fā)病數(shù) 94.77% ；職業(yè)分布以散居和托幼兒童為主5950例 , 占總發(fā)病數(shù)96.36%。男女性別比為1.45：1。結(jié)論 防控工作的重點人群是5歲以下散居和幼托兒童, 預(yù)防聚集性疫情、重癥病例和死亡病例的發(fā)生是關(guān)鍵。

手足口?。涣餍胁W(xué)；預(yù)防控制

手足口病已成為威脅兒童健康的主要疾病之一, 自2008年5月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)將手足口病納入丙類傳染病管理以來, 2010～2013年陽朔縣手足口病發(fā)病率呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢, 4年來發(fā)病率連續(xù)位居陽朔縣法定報告?zhèn)魅静∈孜? 因此手足口病是陽朔縣重點防控的傳染病之一。為系統(tǒng)了解近4年來手足口病發(fā)病情況和流行規(guī)律, 為今后預(yù)防控制手足口病提供指導(dǎo)思路?，F(xiàn)將陽朔縣4年來手足口病疫情資料進(jìn)行分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》的網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)、4年來疫情年報數(shù)據(jù)以及手足口病疫情調(diào)查報告。年報數(shù)據(jù)按“發(fā)病日期、已審核卡、現(xiàn)住址(含轄區(qū)報告病例和外地報本地病例)”統(tǒng)計。人口資料來源于陽朔縣統(tǒng)計局。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法分析, 使用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2010～2013年共報告手足口病臨床和實驗室診斷病例6175例, 其中重癥87例、死亡1例, 年均發(fā)病率為487.44/10萬。實驗室診斷的65例中腸道病毒71型(EV71)25例、A組柯薩奇16型(CoxA16)17例、其他腸道病毒23例。流行特點：流行強度大、波及面廣, 形式以散發(fā)為主, 病例覆蓋全縣各自然村屯, 時有托幼機構(gòu)聚集性疫情發(fā)生。4年來托幼機構(gòu)發(fā)生暴發(fā)疫情1起, 聚集性疫情25起(2010年10起65例、2011年7起46例、2012年4起30例、2013年4起23例)。見表1。

表1 陽朔縣2010～2013年手足口病發(fā)病情況(n)

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 病例分布廣泛, 覆蓋轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村委,年均發(fā)病率在前3位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有陽朔鎮(zhèn)849.75/10萬、白沙鎮(zhèn)651.17/10萬、福利鎮(zhèn)471.41/10萬, 稍偏遠(yuǎn)的葡萄鎮(zhèn)、楊堤鄉(xiāng)發(fā)病較低。見表2。

2.2.2 時間分布 全年每個月均有病例報告, 但有明顯的發(fā)病季節(jié)高峰, 從4月開始病例逐漸增多, 5～7月達(dá)到最高峰共3186例, 占總發(fā)病的51.60%, 8月后病例緩慢下降；除2011年其余3年發(fā)病呈雙峰現(xiàn)象, 即繼第一高峰后于冬季10～12月又出現(xiàn)一個稍低的峰值, 且發(fā)病仍處于較高水平。見圖1。

2.2.3 人群分布 累計報告的6175例手足口病病例中, 發(fā)病年齡最小1個月, 最大54歲, 以0～5歲年齡組為主要發(fā)病人群共5852例, 占總發(fā)病數(shù)的94.77%。其中發(fā)病前3位的為1～3歲組, 依次1歲組占總發(fā)病數(shù)的31.24%(1929/6175)、2歲組占23.50%(1451/6175)、3歲組占16.86%(1041/6175)。報告病例中男性發(fā)病3659例, 女性發(fā)病2516例, 男女發(fā)病數(shù)之比為1.45：1, 男性發(fā)病多于女性。

2.2.4 職業(yè)分布 發(fā)病職業(yè)主要分布于散居兒童、幼托兒童, 二者發(fā)病數(shù)共5950例, 占 96.36%。其中散居兒童發(fā)病位居首位4763例, 占總發(fā)病數(shù)77.13%, 幼托兒童1187例,占19.22%；其次學(xué)生215例。

2.3 重癥和死亡病例 共報告重癥病例87例、死亡1例, 87例重癥病例中男45例、女42例。其中2010年為重癥病例高峰年共75例, 占總數(shù)的86.21%；職業(yè)分布以散居兒童居多78例, 占總數(shù)的89.66%, 幼托兒童9例；年齡組分布于0～5歲, 其中主要集中在0～2歲年齡組共76例, 占總數(shù)的87.36%, 3～5歲11例。死亡病例為1歲女孩。

3 討論

數(shù)據(jù)分析顯示手足口發(fā)病以經(jīng)濟繁榮、人口流動大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(陽朔鎮(zhèn)、白沙、福利)發(fā)病率相對較高, 可能與人口高度集中、人員接觸頻繁、幼兒園的數(shù)量及覆蓋面比其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)多, 這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的兒童大部分都送幼兒園, 放學(xué)后小朋友喜歡走家串戶玩耍, 有利于手足口病病原在散居兒童和托幼兒童間相互傳播, 增大了發(fā)病的機會。

從發(fā)病時間分析, 一年四季均有病例報告, 發(fā)病高峰均在5～7月, 該論點與楊雅玲等［1］報道一致, 但其中有3年發(fā)病呈雙峰型, 即在第1高峰后于10～12月再出現(xiàn)第2峰值,可能與冬季氣候變暖, 適宜病毒生長、繁殖復(fù)制有關(guān), 相關(guān)報道氣候條件是影響疾病發(fā)生的一個非常重要因素［2］。因此做好春夏交接和秋冬之交的手足口病防控工作以降低發(fā)病的2個高峰尤顯重要。

報告病例的發(fā)病年齡主要集中0～5歲, 其中1～3歲組兒童發(fā)病最多共4421例, 占總發(fā)病數(shù)的71.60%, 與省內(nèi)外報道一致［2,3］, 小年齡組高發(fā)原因可能免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,對疾病抵抗能力較低, 且此階段幼童好吮手, 衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成而易受到病原體感染而發(fā)病。6歲之后隨著年齡增大,免疫力增強, 或可能隱性感染病原后獲得保護(hù)性抗體, 發(fā)病呈逐漸下降趨勢, 發(fā)病數(shù)也大幅減少。提示今后在手足口病監(jiān)測防控工作中應(yīng)將5歲以下兒童作為重點防控目標(biāo)人群；發(fā)病性別比男性明顯高于女性, 原因與男孩生性好動, 被病原體感染機會較多有關(guān)。

從發(fā)病趨勢分析, 陽朔縣手足口病的發(fā)病強度整體有所減弱, 表現(xiàn)在重癥病例呈下降趨勢, 近3年無死亡病例, 聚集性疫情逐年下降。據(jù)報道引發(fā)手足口病的腸道病毒多達(dá)20多種(型), 主要以EV71和CoxA16為主, 其他柯薩奇B組和?？刹《局虏∫灿? 且傳播途徑復(fù)雜, 由此導(dǎo)致手足口病傳播快、流行面廣, 時有聚集性或局部暴發(fā)疫情發(fā)生。作者在疫情監(jiān)測工作中也常見同一兒童在不同時間內(nèi)可患2～3次手足口病的個案。有望在應(yīng)用手足口病疫苗后, 手足口病發(fā)病能得到有效控制。

防控工作重點是加強疫情監(jiān)測, 對聚集性疫情及時控制；加大手足口病防治知識宣傳力度, 形成“衛(wèi)生醫(yī)療單位-托幼機構(gòu)-家長”聯(lián)合防控的陣營；加強基層醫(yī)療單位診療水平, 強化臨床醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制, 提高傳染病報告意識, 減少誤診或因病情延誤而導(dǎo)致重癥及死亡的可能；加強托幼機構(gòu)晨、午檢及缺課管理, 搞好幼兒用品和觸摸物的消毒工作；堅持每月采5份樣本進(jìn)行病毒分離鑒定檢測,隨時掌握病毒株的變化趨勢和分布, 為調(diào)整、完善防控策略提供依據(jù)。

［1］ 楊雅玲, 王銀雷, 林清爽.2010-2012年晉江市手足口病流行病學(xué)特征分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(11):61-64.

［2］ 周伯平, 李成榮.腸道病毒71型手足口病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:35.

［3］郁會蓮, 郭曉榮, 邱琳, 等.2008-2011年陜西省手足口病流行特征分析.疾病監(jiān)測, 2012, 27(6):443-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.207

2015-01-04］

541999 廣西陽朔縣疾病預(yù)防控制中心