丘文山

社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)高血壓患者焦慮、抑郁的影響

丘文山

目的 探討社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)高血壓患者焦慮、抑郁的影響。方法 132例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)雙盲法將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各66例。對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療, 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)措施。比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況。結(jié)果 研究組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)措施可以有效改善高血壓患者的焦慮、抑郁狀態(tài), 避免了情緒波動(dòng)所導(dǎo)致的血壓異常, 應(yīng)用效果顯著, 適于基層社區(qū)醫(yī)院廣泛開展與應(yīng)用。

社區(qū)綜合干預(yù)；高血壓；焦慮；抑郁

高血壓屬于臨床常見病之一, 近年來隨著生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變, 該病的發(fā)病率顯著遞增, 這給人們的健康帶來了嚴(yán)重的危害［1］。眾所周知, 高血壓是誘發(fā)各種心腦血管事件的重要原因之一, 許多患者在疾病的影響下極易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良心理, 對(duì)血壓控制效果極為不利［2］。為加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效果, 保障高血壓患者的治療質(zhì)量, 本社區(qū)醫(yī)院于2013年8月～2014年8月對(duì)66例原發(fā)性高血壓患者采取了社區(qū)綜合干預(yù)措施, 收效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2014年8月本社區(qū)醫(yī)院收治的132例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》中對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓分期為Ⅰ～Ⅱ期；所有患者對(duì)本次研究知情, 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；意識(shí)障礙或有精神疾病者。根據(jù)雙盲法將132例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為研究組(66例)及對(duì)照組(66例)。研究組男36例, 女30例；年齡40～70歲,平均年齡(55.3±5.6)歲；病程1～18年, 平均病程(7.3±4.2)年。對(duì)照組男37例, 女29例；年齡41～70歲, 平均年齡(55.8±5.2)歲；病程1～17年, 平均病程(7.2±4.1)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療, 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)措施, 具體方法如下。

1.2.1 血壓檢測(cè) 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者實(shí)施免費(fèi)血壓測(cè)量, 并對(duì)有條件者給予血壓測(cè)量指導(dǎo), 以便于全面掌握血壓?jiǎn)栴}, 及時(shí)采取處理措施。血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)采用固定血壓計(jì), 精神緊張及劇烈運(yùn)動(dòng)者應(yīng)在平靜后予以測(cè)量, 共測(cè)量3次, 取平均值, 以此降低測(cè)量誤差。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 向患者講解定量、定時(shí)用藥對(duì)控制血壓、減少不良事件的重要意義。指導(dǎo)患者家屬做好監(jiān)督工作,強(qiáng)化患者的用藥質(zhì)量。需要注意的是, 用藥時(shí)不可自行增減劑量或停藥。向患者講解服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥物配伍禁忌及相應(yīng)的處理措施。降壓治療過程中應(yīng)避免血壓幅度過大, 控制好用藥劑量, 避免因藥物過量所致的心腎腦等器官供血不足, 繼而誘發(fā)心肌梗死、缺血性腦卒中等不良事件。

1.2.3 心理干預(yù) 按照患者的文化水平及性格特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理干預(yù)。向患者講解輕松愉悅的情緒對(duì)血壓控制的重要性；反之, 焦慮、抑郁等不良情緒能夠提高血漿中兒茶酚胺含量, 不利于血壓的控制。同時(shí), 認(rèn)真解答患者提出的問題, 并以鼓勵(lì)性的語言幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 健康宣教 定期向患者發(fā)放高血壓防治材料, 并通過講座、放映多媒體影片等形式加強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知。對(duì)患者不良的生活習(xí)慣給予糾正, 日常生活中囑其以低鹽、低脂、高蛋白的飲食為主, 多食用含纖維素高的水果及蔬菜,保證大便暢通；同時(shí), 應(yīng)戒煙戒酒、避免肥胖或超重, 注意休息, 減少情緒波動(dòng), 養(yǎng)成正確且規(guī)律的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 通過SAS及SDS量表對(duì)比兩組高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。SAS及SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)給予評(píng)分, 分值越高說明抑郁及焦慮情況越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組采取社區(qū)綜合干預(yù)措施前SAS及SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者社區(qū)綜合干預(yù)前后焦慮及抑郁情況對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

目前, 高血壓尚無徹底治愈的治療方法, 患者往往需要一直服藥治療。在疾病癥狀、長(zhǎng)期用藥及不良認(rèn)知的影響下,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒, 造成大腦皮質(zhì)興奮, 增加兒茶酚胺水平, 異常激活交感神經(jīng), 導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升, 在這種惡性循環(huán)的作用下, 給高血壓患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的影響?？梢? 針對(duì)高血壓患者的不良情緒采取有效的干預(yù)措施, 對(duì)保證血壓穩(wěn)定、促使疾病康復(fù)具有重要的意義［3,4］。

許多資料研究指出, 高血壓與生活壓力及生活方式密不可分, 科學(xué)、合理的藥物治療是控制血壓水平、降低并發(fā)癥的前提,而非藥物干預(yù)措施是保障藥物治療效果的必要條件［5,6］。以社區(qū)為單位, 針對(duì)高血壓患者采取積極有效的綜合干預(yù)措施,在其整體治療過程中起到了重要的輔助作用。

定期血壓監(jiān)測(cè)是社區(qū)綜合干預(yù)措施的主要服務(wù)項(xiàng)目之一, 它不僅能夠幫助患者隨時(shí)了解血壓情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問題, 降低不良事件的發(fā)生幾率, 同時(shí)還可以通過指導(dǎo)患者自我檢測(cè), 提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平, 加強(qiáng)自我管理意識(shí),疏解緊張、焦慮等不良情緒；用藥指導(dǎo)能夠提高患者的整體治療水平, 降低藥物不良反應(yīng), 減少用藥風(fēng)險(xiǎn)；健康教育可以從根本上改變患者的不良生活習(xí)慣, 使其養(yǎng)成良好的生活方式, 提高治療依從性［7］；心理干預(yù)可以幫助患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病, 避免極端情緒所致的血壓波動(dòng)。本文研究結(jié)果顯示, 研究組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前(P＜0.05)。

綜上所述, 社區(qū)綜合干預(yù)措施可以有效改善高血壓患者的焦慮、抑郁狀態(tài), 避免了情緒波動(dòng)所導(dǎo)致的血壓異常, 應(yīng)用效果顯著, 適于基層社區(qū)醫(yī)院廣泛開展與應(yīng)用。

［1］ 楊華, 杜文建, 劉靜, 等.1級(jí)高血壓人群社區(qū)綜合干預(yù)效果的評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(25):2931-2933.

［2］ 劉星, 楊春偉, 梁潔, 等.綜合干預(yù)對(duì)功能社區(qū)高血壓人群心血管健康行為及因素的改善情況研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(28):3378-3382.

［3］ 王桂賢, 王琳, 王淑杰, 等.老年高血壓患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及綜合干預(yù).中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(18):4548-4549.

［4］ 彌曉娟.綜合干預(yù)對(duì)140例社區(qū)高血壓患者療效評(píng)估.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15):1541-1542.

［5］ 張立華, 徐志鑫.高血壓及高危因素社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià).中國(guó)公共衛(wèi)生, 2011, 27(8):1069-1070.

［6］ 盧俊, 朱葉, 徐夏良, 等.臨床路徑在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(12):20-22.

［7］ 翟一如, 顏瓊.出院隨訪干預(yù)對(duì)H型高血壓患者自我管理的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(2):105-106, 108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.205

2015-03-16］

518081 深圳市鹽田人民醫(yī)院