徐志偉

【摘要】目的：結(jié)合患者實際情況采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期，并對患者的治療效果進行觀察和分析，從而探究分析特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：抽取本院慢性阻塞性肺疾病病例200名，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有100例，研究組應(yīng)用特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合進行治療，對照組給予常規(guī)治療，單純應(yīng)用特布他林藥物進行治療。結(jié)果：研究組患者慢性阻塞性肺疾病病情治療效果明顯優(yōu)于對照組。治療后研究組呼吸困難評分、運動耐力評分和肺功能指標(biāo)均好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于處在急性慢性阻塞性肺疾病加重期的患者，應(yīng)及早用特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療，治療愈早，其術(shù)后復(fù)發(fā)率愈低，術(shù)后恢復(fù)效果愈好。能明顯改善患者的臨床癥狀和提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 特布他林 糖皮質(zhì)激素 臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0183-02

臨床上最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病是慢性阻塞性肺疾?。璺危?，此病會導(dǎo)致人體呼吸衰竭甚至死亡，據(jù)國際調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率和死亡率特別高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們逐漸了解慢性阻塞性肺的病因和發(fā)病機理，慢性阻塞性肺疾病是一種人體氣流不完全可逆、呈進行性發(fā)展的受限過程，主要分布在肺血管、氣道和肺實質(zhì)的慢性炎癥，會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。但是，氣流受限是可以預(yù)防和治療的，因此患上慢性阻塞性肺疾病的患者可采用特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物進行聯(lián)合治療。以下就本次研究過程進行詳細分析。

1 一資料與方法：

1.1一般資料

本次研究對象來源于我院于收治2013年 1月至 2014 年 1月的因慢性阻塞性肺疾病住院病人200例 ，所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有100例，平均年齡（60±5）歲，病程（14±8）年，對研究組應(yīng)用特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療，對照組采用特布他林藥物進行吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑治療等常規(guī)性治療，治療一療程后，綜合分析兩組治療療效。研究對象中不存在有支氣管哮喘、惡性腫瘤、肺結(jié)核支氣管擴張癥、充血性心力衰竭等其他疾病醫(yī)治史，病例均經(jīng)臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病。兩組資料無顯著性差異，具有可比性。術(shù)后隨訪 6個月～36 個月。

1.2方法

醫(yī)院手術(shù)之前要仔細判斷患者病情 ，患者由于支氣管黏膜炎癥水腫加劇，痰液阻塞支氣管，導(dǎo)致通氣量不足，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰液增多等癥狀，醫(yī)師要及時為患者用藥抑制病情發(fā)展，盡可能的減少患者的疼痛程度。同時，醫(yī)師依據(jù)患者不同的病情情況采用吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑治療等常規(guī)性治療或聯(lián)合特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療，治療過程中要嚴(yán)格規(guī)范細致操作，術(shù)后更要注重患者身體的恢復(fù)狀況。定期對患者治療效果進行檔案記錄，觀察比較兩組治療前后運動耐力改善及呼吸困難改善數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組以治療前后呼吸困難、運動耐力和主要肺功能指標(biāo)變化等數(shù)據(jù)進行對比評定。

（1）呼吸困難分級：A級：不劇烈活動，一般無明顯呼吸困難，B級：有較小量運動會有氣短現(xiàn)象，C級：不運動時就有明顯的呼吸困難癥狀。

（2）運動耐力指標(biāo)：采用5分鐘步行距離測定。A級：大于等于300米；B級：200到300米；C級：小于等于200m。

（3）主要肺功能指標(biāo)變化：有器械測量患者呼 氣 容 積占預(yù)計值百分比、用力肺活量和呼氣峰流速等指標(biāo)。動脈血氣分析采血時間均在停止吸氧30min后進行，指標(biāo)包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組都經(jīng)過一療程治療。有效：患者無呼吸困難，運動耐力明顯增強，咳嗽明顯減輕，肺部濕音和哮鳴音減少。無效：患者呼吸困難未改變，運動耐力仍然較差，咳嗽癥狀沒明顯變化，肺部仍可檢測出濕音和哮鳴音。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量資料以均加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。若P<0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義 [1]。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組在治療前后的呼吸困難評分對比

治療一療程后，研究組呼吸困難分級評分明顯比對照組有較大的變化，有顯著性差異（P<0.05）。各具體數(shù)據(jù)顯示如下表：

2.2 研究組與對照組在治療前后的運動耐力指標(biāo)評分對比

治療一療程后，研究組呼吸運動耐力指標(biāo)評分明顯比對照組有較大的改進，有顯著性差異（P<0.05）。各具體數(shù)據(jù)顯示如下表：

2.3 研究組與對照組在治療前后的肺功能指標(biāo)變化對比

治療一療程后，研究組和對照組肺功能指標(biāo)評分都有明顯提高，數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.05）。各具體數(shù)據(jù)顯示如下表：

2.4藥物不良反應(yīng)

研究組有2例治療過程中出現(xiàn)血糖升高的反應(yīng)，加用胰島素治療，不良反應(yīng)出現(xiàn)后經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。上述組都未停用激素。

3 討論

本研究結(jié)果進一步證實，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素，患者的癥狀、癥狀持續(xù)時間、肺功能指標(biāo)、動脈血氣等指標(biāo)都有明顯的改善，對患者臨床癥狀的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有極大的作用。近年來，國際COPD診治指南已將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于COPD急性加重期列入指南中。但是，研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果并不是那么好。穩(wěn)定期應(yīng)用之后感染發(fā)生率明顯增多，糖皮質(zhì)激素也對患者有一定的副作用，若是消化道出血、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重精神病等患者應(yīng)用，會導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，甚至威脅生命 [2]。因此，在治療要盡早中要預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)病情、處理患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

近年來，慢性阻塞性肺疾病治療除應(yīng)用特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療之外，還有另外兩種的輔助治療手段?？墒褂貌嫉啬蔚滤幬镙o助，布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，具有很強的局部抗炎作用，患者使用后對細胞因子形成炎性介質(zhì)的合成和釋放有抑制作用，對腺苷環(huán)化酶的生理活性有激活作用，從而降低氣道炎癥狀況 [3]。霧化吸入治療法，臨床使用后不僅可達到稀釋痰液、緩解支氣管痙攣等很好的效果，還可以避免全身用藥的不良反應(yīng)發(fā)生。霧化吸入治療法中霧粒直徑細小且均勻，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，可在小氣道聚集較高濃度，生物利用度高。給患者應(yīng)用后霧粒會對氣道表面的感受器或靶受體直接產(chǎn)生治愈作用，療效迅速。也兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，既可控制癥狀，又可使病情長期緩解。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]侯新垓，劉長，南雁，謝東升，朱勇. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，07：18-19.

[2]肖海勵. 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，32：93-94.

[3]楊慧英，李文洪. 慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療療效研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，26：1-2.