任偉

【摘要】目的 觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取我院2013年4月至2014年4月收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組兩組，每組60例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組術(shù)后疼痛率36.67%，明顯低于常規(guī)組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.33%（59例），明顯高于常規(guī)組的80.65%（50例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低患者的疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);術(shù)后康復(fù);影響效果

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及在外科手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其手術(shù)造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者康復(fù)快、術(shù)后造成的并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)勢(shì)^[1]，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。筆者通過對(duì)該院2013年4月至2014年4月收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并將臨床護(hù)理效果與同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的60例患者進(jìn)行比對(duì)分析，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月至2014年4月收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分為干預(yù)組和常規(guī)組兩組，每組60例，其中干預(yù)組男性38例，女性22例，年齡25-65歲，平均年齡45.4±6.8歲，急性膽囊炎12例，膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石22例，膽囊穿孔8例;常規(guī)組男性38例，女性22例，年齡26-64歲，平均年齡45.8±6.5歲，急性膽囊炎12例，膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石22例，膽囊穿孔8例;使兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理：保持房間的整潔、安靜，予以定期消毒，常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察患者的病情變化、檢測(cè)其生命體征、為患者保持通暢的呼吸道等。干預(yù)組在與常規(guī)組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，向患者介紹病房的環(huán)境，各項(xiàng)設(shè)施的使用方法，并耐心細(xì)致的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)治療的目的、治療中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，其中要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)講解，并將手術(shù)成功的案例介紹給患者，根據(jù)患者的心理恐懼及抑郁狀況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助其建立手術(shù)成功的信心，以積極的心態(tài)配合今后的護(hù)理及治療。（2）患者術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員為患者進(jìn)行臍部消毒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，切忌粗暴，為免術(shù)后感染可給予涂抹松節(jié)油;為避免術(shù)后尿潴留，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿及排便;為有效避免術(shù)中發(fā)生胃部脹氣或胃液反流，置胃管并負(fù)壓吸引;向患者講解吸煙會(huì)引起術(shù)后咳嗽導(dǎo)致切口疼痛，同時(shí)吸煙也不利于術(shù)后康復(fù)，囑患者及其家屬戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸和有效咳嗽。（3）術(shù)后飲食指導(dǎo)：向患者講解術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有助于減少切口感染、肺部感染及腹腔感染的發(fā)生率，而且對(duì)術(shù)后的腸道蠕動(dòng)、傷口愈合、及早下床活動(dòng)等均有顯著的促進(jìn)作用，因此患者術(shù)后6h可食用清淡的流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，盡量延長進(jìn)食的時(shí)間，無不良反應(yīng)后逐漸過度至半流質(zhì)直至普食;甜食、牛奶及油膩的食物術(shù)后早期要禁止食用。（4）傷口疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后傷口疼痛不可避免，護(hù)理人員可給予針灸鎮(zhèn)痛^[2]：取穴膽囊、阿是穴、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、陽陵泉、足三里針灸止痛，每天3次，連續(xù)治療3d。（5）術(shù)后早期活動(dòng)：向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，并根據(jù)患者具體恢復(fù)情況制訂鍛煉計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛情況運(yùn)用WHO疼痛分級(jí)法評(píng)定：1級(jí)：無疼痛;2級(jí)：輕度疼痛;3級(jí)：患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物;4級(jí)：患者急切要求使用鎮(zhèn)痛藥物。疼痛率=3級(jí)+4級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別

例數(shù)

下床時(shí)間（d）

排氣時(shí)間（h）

并發(fā)癥發(fā)生率（例，%）

住院時(shí)間（d）

干預(yù)組

60

1.13±0.31

10.08±1.42

1（1.67）

3.39±0.46

常規(guī)組

60

1.99±0.42

19.79±1.57

6（10.00）

5.57±0.74

2.2兩組患者術(shù)后疼痛率比較 干預(yù)組術(shù)后疼痛率36.67%，明顯低于常規(guī)組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2兩組疼痛率比較（例，%）

組別

例數(shù)

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

疼痛率

干預(yù)組

60

24（40.00）

14（23.33）

22（36.67）

0

22（36.67）

常規(guī)組

60

0（0）

24（40.00）

12（20.00）

24（40.00）

36（60.00）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.33%（59例），明顯高于常規(guī)組的80.65%（50例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論 本研究通過對(duì)60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括幫助患者樹立手術(shù)成功信心的心理護(hù)理，為手術(shù)順利打下良好基礎(chǔ)的術(shù)前準(zhǔn)備;有利于患者術(shù)后康復(fù)的早期飲食指導(dǎo)，為促進(jìn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥的早期下床活動(dòng)，并給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，使患者的疼痛程度降低，以利于康復(fù)等措施，干預(yù)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)均明顯少于常規(guī)組;干預(yù)組術(shù)后疼痛率36.67%，明顯低于常規(guī)組60.00%;干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.33%（59例），明顯高于常規(guī)組的80.65%（50例），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低患者的疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：21-22.

[2]肖剛，代引海，邱春麗，等.針刺對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33（5）：592-594.