吳小紅

摘要 目的研究分析補(bǔ)陽還五湯鼻飼聯(lián)合醒腦靜治療大面積腦梗死的臨床治療效果及安全性。方法病例選取我院2012年7-2013年10月期間的腦梗死住院患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組選用補(bǔ)陽還五湯鼻飼聯(lián)合醒腦靜治療;對(duì)照組選用阿司匹林腸溶片、血栓通及氯毗格雷等常規(guī)藥物治療，連續(xù)用藥治療4周后觀察兩組治療方法的臨床治療效果。結(jié)果，治療組總有效率為28例（92.2%），對(duì)照組總有效率為22例（73.4%），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組;（2）治療組神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯鼻飼聯(lián)合醒腦靜治療大面積腦梗死的臨床治療效果確切且安全，能夠明顯促進(jìn)和改善患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 腦梗死;補(bǔ)陽還五湯鼻飼;醒腦靜;療效觀察

腦梗死是比較常見和好發(fā)的一種腦血管疾病，又稱缺血性腦卒中。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要是因?yàn)槟X組織局部血管由于血管痙攣、堵塞導(dǎo)致腦組織供血不足、從而出現(xiàn)缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織局部壞死^[1]。常見于60歲以上的中老年人群，臨床癥狀為：偏癱、語言遲鈍、記憶力下降等，如果不能采取有效的治療方法將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，給患者及家屬造成極大的傷害。本次研究選取我院2012年7-2013年10月期間的腦梗死住院患者60例進(jìn)行研究分析，從而觀察補(bǔ)陽還五湯鼻飼聯(lián)合醒腦靜治療大面積腦梗死的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料?? 本次研究的病例選取我院2012年7-2013年10月期間的腦梗死住院患者60例，年齡為55-78周歲、平均年齡為66歲左右，其中男性38例、女性22例，病程為4-6個(gè)月左右。按就診順序?qū)⑺x患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在治療前的一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2補(bǔ)陽還五湯藥物組成：黃芪30g? 當(dāng)歸30g? 赤芍15g? 川穹15g? 地龍15g 桃仁12g 紅花12g，同時(shí)伴有語言遲鈍者加石菖蒲12g? 郁金12g? 遠(yuǎn)9g，大便不暢者加火麻仁16g ，伴有肢體無力、活動(dòng)障礙、筋脈拘急者加桑枝15g? 桂枝12g? 續(xù)斷12g? 杜仲12g? 桑寄生12g，伴有者加全蝎9g 僵蠶12g。根據(jù)具體病情再進(jìn)行相應(yīng)藥物加減。

1.3治療方法?? 治療組服用補(bǔ)陽還五湯加減，溫水煎服400ml，每日一劑，每天兩次，連續(xù)服用4周;醒腦靜，靜脈滴注一次10～20毫升，用0.9%氯化鈉注射液500毫升稀釋后滴注，1次/日。對(duì)照組根據(jù)病情具體情況，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，包括血栓通及氯毗格雷或阿司匹林腸溶片治療。

1.4療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組所有病例在治療前及用藥治療4周后評(píng)價(jià)其臨床治療效果。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定^[2]。 最高評(píng)分為45分、 最低評(píng)分為0分;其中小于15分為輕型、大于15小于30分為中型、大于30小于45分為重型;無效：積分變化不足10分，病人日常生活完全不能自理; 有效：積分變化在10-2 0之間，病人部分日常生活能自理; 顯效：積分變化在20-30分，病人日常生活能夠自理，不能進(jìn)行勞動(dòng);痊愈：積分變化大于30分，病人完全能夠自理日常生活且能參加一定的勞動(dòng)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得到的所有原始數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療4周后兩組患者臨床療效情況比較，見表1。

表1? 治療4周后兩組臨床療效情況比較

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

有效率%

治療組

對(duì)照組

30

30

3（10.0）

1（3.3）

14（46.6）

11（36.6）

11（36.6）

10（33）

2（6.6）

8（26.6）

92.2%

73.4%

從表1可知：兩組患者在治療4周后大部分病人臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療組總有效率92.2%，對(duì)照組總有效率為73.4%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 治療后 4 周兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較，見表2.

表2?? 治療后4周兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較（x±s）

組別

例數(shù)

治療前

治療后4周

治療組

對(duì)照組

30

30

22±4

20±5

10±4

14±5

從表2可知：兩組患者在治療4周后大部分病人的神經(jīng)恢復(fù)情況有所改善，治療組由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近些年來，腦梗死的發(fā)病率有逐年增高的發(fā)病趨勢(shì)，患者的發(fā)病病程較長，預(yù)后較差，給患者的心理及家屬護(hù)理帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死由于發(fā)病比較急，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱、活動(dòng)受限、言語不清等情況，具有很高的致殘率，且易導(dǎo)致死亡。如果在發(fā)病后不能進(jìn)行積極有效的治療很有可能導(dǎo)致出現(xiàn)一系列后遺癥，如偏癱、口眼歪斜、舌蹇等。給患者及家屬帶來巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，由于本病發(fā)病急驟，病情變化迅速、證型復(fù)雜，給治療和辯證診斷帶來極大困難。經(jīng)過有效的對(duì)癥治療后，許多患者在預(yù)后仍然會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不能生活自理。中醫(yī)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為正氣不足、氣虛血瘀、血脈不暢，脈絡(luò)阻滯，特別是腦部瘀阻脈絡(luò)。傳統(tǒng)中醫(yī)治療本病以補(bǔ)益正氣、活血化瘀、疏通脈絡(luò)為主。本次研究選取的補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)治療本病的經(jīng)典方劑，是通過補(bǔ)益正氣和活血化瘀的治法來治療腦梗死后遺癥。本方中黃苠為君藥，用其補(bǔ)益脾胃正氣，來促使血行，也是“氣為血之帥”的具體體現(xiàn)，通過血行來化瘀通絡(luò)，疏通血管;方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、化瘀的功效來配合加強(qiáng)黃芪的行血之功;赤芍、川穹、桃仁、紅花均為活血通絡(luò)之品，有化瘀通絡(luò)的功效;地龍為佐使藥可引藥通行、通經(jīng)活絡(luò)。本方中諸藥合用，各司其職能夠達(dá)到補(bǔ)益正氣、行氣活血，化瘀通絡(luò)的療效，臨床應(yīng)用中可以根據(jù)具體的病情變化進(jìn)行相應(yīng)的藥物加減進(jìn)而對(duì)癥治療。

由上述分析可知，補(bǔ)陽還五湯鼻飼聯(lián)合醒腦靜治療大面積腦梗死后遺癥，能夠得到良好的臨床治療效果，在改善患者的預(yù)后及神經(jīng)功能的恢復(fù)上有確切的效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 谷中瑞，劉曉云.疏血通注射液治療腦梗死64例臨術(shù)觀察.河北醫(yī)藥，2013，31：3120.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志.1996，29：379-383.

[3] 江濤.中醫(yī)辨證治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（09）：1871.

[4] 陸青.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（03）：427-428.