蘭海霞

【摘要】：目的：對(duì)聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾以及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法：選擇我院2012年4月-2013年7月收治的冠心病心力衰竭患者92例，隨機(jī)分為聯(lián)合組以及對(duì)照組;每組46例，對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療方法進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾以及曲美他嗪進(jìn)行治療;對(duì)兩組患者臨床治療效果以及心功能改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療后SBP、DBP、HR、LVESD以及LVEDD均明顯的優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾以及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠明顯的改善患者的心功能，取得比較滿意的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;臨床療效

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而壞死^[1]。本研究對(duì)比了分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年4月-2013年7月收治的冠心病心力衰竭患者92例，隨機(jī)分為聯(lián)合組以及對(duì)照組;每組46例。所有患者均按照《內(nèi)科學(xué)》第6版中關(guān)于冠心病及心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過冠脈造影檢查確診。其中聯(lián)合組男31例，女15例;平均年齡（61.9±9.4）歲;平均病程（4.4±1.2）年;心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男29例，女17例;平均年齡（61.2±7.4）歲;平均病程（4.5±1.4）年;心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)10例。兩組患者年齡、性別以及心功能分級(jí)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑、ACEI以及ARB等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪進(jìn)行治療，美托洛爾起始用藥劑量為13.5 mg/d，根據(jù)病情變化逐步增加劑量，不超過100mg/d，2次/天;曲美他嗪60mg/d，3次/天。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀、體征大部分消失或全部消失，心功能改善2級(jí)及以上為顯效;②患者的臨床癥狀及體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，心功能改善為1級(jí)為有效;③患者的臨床癥狀、體征及心功能均較治療前未見好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效。②治療前后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

如表1所示，聯(lián)合組患者治療的總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

總有效率（%）

聯(lián)合組

46

33（71.74）

9（19.57）

4（8.70）

42（91.30）

對(duì)照組

46

22（47.83）

13（28.26）

11（23.91）

35（76.09）

2.2兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較

如表2所示，兩組患者治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療后SBP、DBP、HR、LVESD以及LVEDD均明顯的優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（x±s）

組別

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

HR（次/分）

LVEF（%）

LVEDD（mm）

LVESD（mm）

治療前

對(duì)照組

（n=46）

142.67±19.57

95.96±10.24

92.29±12.05

41.84±6.16

63.52±8.67

41.67±6.35

聯(lián)合組（n=46）

143.68±18.51

94.87±10.61

93.31±12.13

41.91±6.37

63.46±8.85

41.71±6.93

治療后

對(duì)照組（n=46）

135.26±13.72

84.55±9.37

84.02±11.37

45.66±7.31

56.62±7.35

36.82±5.67

聯(lián)合組（n=46）

112.72±12.65

74.32±8.56

76.17±9.23

50.56±7.74

50.57±6.84

31.07±5.23

3 討論

冠心病心力衰竭患者常先發(fā)生左心衰竭，患者主要以咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、活動(dòng)后喘氣、咳粉紅色泡沫樣痰以及肺濕啰音等為臨床表現(xiàn);而后出現(xiàn)右心衰竭的臨床癥狀，比如肝腫大、頸靜脈怒張以及全身水腫等^[2]。臨床上多采用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物來治療冠心病心力衰竭。美托洛爾屬于2 A類β1-受體阻斷藥，可以對(duì)β1-受體選擇性地阻斷，使得兒茶酚收縮血管的作用受到阻礙，心臟的耗氧量明顯的降低，改善心肌的供血情況，改善心率變異。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種新型的長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠使得去甲腎上腺素、腎上腺素以及加壓素受到明顯的抑制，提高線粒體能量代謝，進(jìn)而改善患者的心肌功能[3]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率為91.9%，顯著高于對(duì)照組的79.7%（P<0.05）;兩組患者治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）;聯(lián)合組治療后SBP、DBP、HR、LVESD以及LVEDD均明顯的優(yōu)于對(duì)照組治療后（P<0.05）。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾以及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠明顯的改善患者的心功能，取得比較滿意的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾紀(jì)羨.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：675-677.

[2]殷麗萍，張家留，王連生.參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，7（4）：793-795.

[3]姜偉華.美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.