朱艷麗

[摘要]目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合東菱迪芙治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果及安全性。方法：抽取于2010年12月～2012年12月在我院治療的進(jìn)展性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組單純給予東菱迪芙治療，第1d 10U肌注，第3、5d 5U肌注;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg，加入生理鹽水250ml后靜滴，2次/d。治療14d后比較兩組患者的治療有效率及神經(jīng)功能缺失變化。結(jié)果：治療14d后，觀察組基本痊愈13例，顯效率85.0%（34/40），對(duì)照組基本痊愈6例，顯效率45.0%（18/40），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組神經(jīng)功能缺失停止進(jìn)展35例，加重5例，對(duì)照組神經(jīng)功能缺失停止進(jìn)展21例，加重19例，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合東菱迪芙治療進(jìn)展性腦梗死療效良好，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉;東菱迪芙;進(jìn)展性腦梗死

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微但漸進(jìn)性加重，且48h內(nèi)持續(xù)進(jìn)展，直至出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失的情況^[1]。進(jìn)展性腦梗死致死率、致殘率均較高，常規(guī)治療效果不理想，容易引起醫(yī)患糾紛^[2]。依達(dá)拉奉和東菱迪芙是治療進(jìn)展性腦梗死的常用藥物，療效確定，但對(duì)二者聯(lián)用的報(bào)道還不多。我院聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和東菱迪芙治療進(jìn)展性腦梗死，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 抽取于2010年12月～2012年12月在我院治療的進(jìn)展性腦梗死患者80例，其中男47例，33例，年齡36～74歲，平均52.3±7.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<75歲;②經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)有新發(fā)梗死灶;③近期未使用抗凝劑及抗血小板制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血;②腦栓塞、出血性腦梗死;③房顫;④?chē)?yán)重臟器功能不全，有出血傾向^[3]。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組患者均臨床資料完整，一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組? 單純給予東菱迪芙治療，第1d 10U肌注，第3、5d 5U肌注;

1.2.2觀察組? 東菱迪芙用法同對(duì)照組。加用依達(dá)拉奉30mg，加入生理鹽水250ml后靜滴，2次/d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中臨床療效標(biāo)準(zhǔn)與臨床功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[4]?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少>90%，0級(jí)病殘，能夠生活自理;顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，1～3級(jí)病殘，部分生活自理;進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少<17%^[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較? 治療14d后，觀察組基本痊愈13例，顯效率85.0%（34/40），對(duì)照組基本痊愈6例，顯效率45.0%（18/40），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別

例數(shù)

基本痊愈

顯著進(jìn)步

進(jìn)步

無(wú)效

總顯效率

觀察組

40

13（32.5）*

21（52.5）*

3（7.5）

3（7.5）*

34（85.0）*

對(duì)照組

40

6（15.0）

12（30.0）

7（17.5）

15（37.5）

18（45.0）

注：*與對(duì)照組相比P<0.05

2.2神經(jīng)功能缺失進(jìn)展?fàn)顩r? 觀察組神經(jīng)功能缺失停止進(jìn)展35例，加重5例，對(duì)照組神經(jīng)功能缺失停止進(jìn)展21例，加重19例，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺失停止進(jìn)展?fàn)顩r比較[n（%）]

組別

例數(shù)

停止進(jìn)展

繼續(xù)加重

觀察組

40

35（87.5）*

5（12.5）*

對(duì)照組

40

21（52.4）

19（47.5）

注：*與對(duì)照組相比P<0.05

3討論

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，常規(guī)治療難以阻止其進(jìn)展，原因?yàn)檫M(jìn)展性腦梗死包括腦部與全身兩個(gè)要素。腦部原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化破壞血管內(nèi)壁，使血管內(nèi)壁粗糙不平，血管壁彈性減弱，管腔狹窄，血小板聚集增加，血液粘稠度增加，血流減緩，最終形成血栓、再灌注損傷等。全身因素主要為高血糖及醫(yī)源性因素等^[5]。

血漿纖維蛋白原濃度增加是進(jìn)展性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，其增高不僅會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度增加，且在血小板的粘附聚集過(guò)程中有著橋梁作用。東菱迪芙具有降低血漿纖維蛋白原濃度、抗凝的作用，能有效抑制血栓形成。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，能夠抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞的死亡，減輕腦缺血及其引起的水腫及組織損傷^[5]。此外，作為一種水分子，依達(dá)拉奉的血腦屏障穿透率約為60%，能在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度。依達(dá)拉奉與東菱迪芙聯(lián)用，具有改善腦循環(huán)、抗血栓、保護(hù)腦神經(jīng)及加快神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果要明顯好于單獨(dú)應(yīng)用一種藥物。觀察組的總顯效率85.0%（34/40）明顯高于對(duì)照組45.0%（18/40），且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損停止進(jìn)展?fàn)顩r明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為，依達(dá)拉奉聯(lián)合東菱迪芙治療進(jìn)展性腦梗死療效良好，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李金英，常曙輝，王淑平，趙春哲，靳穎.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（04）：487-487.

[3] 焦玲，李瑞黎.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：54-55.

[4] 薛戰(zhàn)尤，李禎，剛書(shū)成，許莉，蘇茜.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（17）：24-25.

[5] 趙文鳳，王明華，王硯達(dá).纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（10）：1239-1240.