王大力

摘要：目的：通過(guò)對(duì)于臨床上的病例的研究來(lái)探究麝香保心丸治療老年心絞痛患者的療效及對(duì)血清脂聯(lián)素及丙二醛水平的影響。方法：選擇該院接受治療的老年冠心病心絞痛患者 150 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各 75 例。兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組同時(shí)服用消心痛，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上口服麝香保心丸。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為 95. 24%，優(yōu)于對(duì)照組的 80. 95%，（ P <0. 05） ; 治療后觀察組平均每天心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量均明顯低于對(duì)照組（ P <0. 05） ; 兩組治療后 SOD 及 TAC均較治療前上升，觀察組上升更明顯（ P <0. 01）; 兩組治療后 MDA 及 LPO 均較治療前下降，觀察組下降更明顯（ P < 0. 01）。結(jié)論：麝香保心丸在治療老年心絞痛病變上有很好的療效及對(duì)血清脂聯(lián)素及丙二醛水平都有很好的調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞：麝香保心丸、老年心絞痛、血清脂聯(lián)素及丙二醛水平

冠心病心絞痛是臨床常見病癥，發(fā)病機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常造成脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積，導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而影響血液循環(huán)，使心臟缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛。通過(guò)積極的治療，其癥狀一般能夠得到有效的控制，但是這并不意味其基本病理改變，如動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能紊亂等得到了根本的改善。麝香保心丸由麝香、蘇合香脂、肉桂、冰片、蟾酥、牛黃和人參等組成。本文觀察麝香保心丸聯(lián)合西藥治療老年冠心病心絞痛患者對(duì)血清脂聯(lián)素、丙二醛水平的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

150例研究對(duì)象均為 2011 年 10 月至 2014 年11 月在我院接受治療的老年冠心病心絞痛患者，通過(guò)臨床癥狀和心電圖檢查確診，隨機(jī)分為兩組，各 75 例。對(duì)照組中男 39例，女 36 例，年齡 61 ～83，病程 1 ～13 年，輕度心絞痛 22 例，中度心絞痛 35 例，重度心絞痛 18 例。觀察組中男 38 例，女 37 例，年齡 60 ～ 85，病程 2 ～ 12，輕度心絞痛21 例，中度心絞痛37 例，重度心絞痛17 例，患者平均每周心絞痛發(fā)作（ 2. 1±0. 8） 次。兩組患者性別比、年齡、病情等一般資料比較差異不顯著（ P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法

兩組患者除治療原發(fā)病、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑以及對(duì)癥等治療外。對(duì)照組： 口服消心痛10 mg/次，3 次/d。觀察組： 口服消心痛，同時(shí)口服麝香保心丸2 丸/次，3 次/d。檢查治療前后血脂水平，包括總膽固醇 、甘油三酯以及低密度脂蛋白，通過(guò)酶法進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)患者血清脂聯(lián)素與丙二醛 水平，APN 通過(guò)放射免疫法檢測(cè)，MDA 通過(guò)分光光度法檢測(cè)。

2.結(jié)果

兩組患者療效比較治療后觀察組總有效率（ 顯效率 + 有效率） 為 95. 24%，對(duì)照組為 80. 95%，差異顯著（ P <0. 05）。兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量比較 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量較治療前減少; 治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯低于對(duì)照組（ P <0. 05）。兩組患者血脂及 APN、MDA 水平比較 治療前，兩組患者 TC、TG、LDL-C 及 APN、MDA 水平比較差異不顯著 （ P >0. 05） 。治療后，兩組患者 TC、TG、LDL-C、MDA 水平降低，APN水平升高觀察組文化程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 01）。

3.討論

目前冠心病分為慢性缺血綜合征和急性冠脈綜合癥兩大類。其中慢性缺血綜合征又分為穩(wěn)定型心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心力衰竭和冠脈正常的心絞痛。急性冠脈綜合征分為不穩(wěn)定型心絞痛、ST 段抬高性心梗、非 ST 段抬高性心梗。冠心病屬于“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病性為本虛標(biāo)實(shí)，其中又以氣虛血瘀最為常見，有研究顯示冠心病病證中血瘀證（ 92. 0%） 和氣虛證（ 81. 9%） 最為常見。穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。冠心病心肌缺血時(shí)產(chǎn)生的大量氧自由基與膜上不飽和脂肪酸側(cè)鏈結(jié)合，使心肌組織 LPO 顯著增多，而 SOD 活性下降，引起心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，心肌受損。多項(xiàng)研究表明，氧化應(yīng)激在冠心病的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，在 AS 發(fā)病的諸多危險(xiǎn)因素（ 高血壓、糖尿病、吸煙、高同型半胱氨酸血癥） 中及在分子水平的損傷機(jī)制中都有氧化應(yīng)激的參與。臨床研究表明，麝香保心丸的作用機(jī)理為促進(jìn)血管新生、對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)、抑制血管炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊、阻逆粥樣硬化、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心功能、調(diào)脂和抗血小板聚集等其能迅速有效緩解心肌缺血引起的心絞痛，改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。高血脂不僅是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，也是造成疾病惡化的重要原因。麝香保心丸由人參、肉桂、冰片、牛黃、蘇合香酯、麝香以及蟾酥組成，方中麝香開竅通閉、蘇合香辛香氣烈、蟾酥開竅止痛，三藥相須配合，以達(dá)溫陽(yáng)開竅之功。冰片與牛黃兩藥辛涼，芳香開竅的同時(shí)，佐制麝香等品之溫?zé)?。方中五味辛香走竄之藥寒熱共濟(jì)，相互搭配，故能使藥物速達(dá)心脈，快速起效。方中人參、肉桂用量獨(dú)占一半，使氣化生有源，血液推動(dòng)有力，為本方點(diǎn)睛之筆。在優(yōu)化血脂水平、提高 APN 水平以及降低 MDA 水平方面有顯著作用，發(fā)揮抗炎與抗動(dòng)脈硬化、抗氧化應(yīng)激以及穩(wěn)定患者病情的作用，從而改善患者的癥狀。同時(shí)，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、提高心功能以及改善心肌缺血缺氧的作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。冠心病心絞痛患者常伴隨 APN 水平降低和 MDA 水平上升。APN 水平下降導(dǎo)致動(dòng)脈的狹窄程度增加、使疾病進(jìn)一步惡化。MDA 屬于脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，其水平能夠體現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化的水平和機(jī)體消滅自由基的能力，MDA 水平上升則表明斑塊不穩(wěn)定。采用麝香保心丸干預(yù)后，患者血清 MDA 及LPO 顯著下降，說(shuō)明了麝香保心丸能維持心肌細(xì)胞的氧化和抗氧化平衡，阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化的連鎖反應(yīng)，降低氧自由基損傷所導(dǎo)致的細(xì)胞膜通透性增加，保護(hù)了心肌。麝香保心丸聯(lián)合西藥治療老年冠心病心絞痛具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠較好地改善炎癥反應(yīng)、抑制氧化應(yīng)激以及調(diào)節(jié)血脂，顯著緩解癥狀、促進(jìn)預(yù)后。

4.結(jié)論

冠心病是常見的老年人疾病，其嚴(yán)重的影響著老年人的身體健康水平，是威脅老年人群生存治療與安全的心血管疾病之一，因此加強(qiáng)對(duì)冠心病心絞痛的診治十分關(guān)鍵。對(duì)于這種疾病的治療西藥總是治標(biāo)不治本，而中藥卻顯示出非常大的優(yōu)勢(shì)，麝香保心丸在治療老年心絞痛病變上有很好的療效及對(duì)血清脂聯(lián)素及丙二醛水平都有很好的調(diào)節(jié)作用。有待人們對(duì)于麝香保心丸的進(jìn)一步研究和探索。

5.參考文獻(xiàn)

[1]徐媛媛，徐康康. 銀杏葉片對(duì)冠心病心絞痛療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中 國(guó) 實(shí) 驗(yàn) 方 劑 學(xué) 雜 志，2011，1799（ 16） ： 288.

[2]付艷環(huán)，張隆基.麝香保心丸治療老年冠心病療效[J].天津藥學(xué)，2013，12（4）：66

[3]何紅偉，沈鳴，韓麗妹，王建新.麝香保心丸中 3 種有效成分的體外溶出度測(cè)定.中成藥，2010，32（8）：1317-1319.