王金鳳

【摘要】：目的 觀察比較超聲引導(dǎo)可視無痛人流與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月我院婦科門診收治的自愿結(jié)束妊娠的人工流產(chǎn)患者248例，根據(jù)患者的意愿，將其分為研究組和對(duì)照組，每組124例，對(duì)照組患者采用普通無痛人流術(shù)，研究組患者采用超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后子宮穿孔、吸宮不全或漏吸、頸管或?qū)m腔粘連以及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.45% VS 29.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)比較，采用超聲引導(dǎo)可視無痛人流術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后患者發(fā)生各種并發(fā)癥的情況較少，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：超聲;無痛人流;傳統(tǒng)無痛人流術(shù);臨床效果

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種有效的結(jié)束妊娠的補(bǔ)救措施，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。人工流產(chǎn)術(shù)患者對(duì)于手術(shù)存在有嚴(yán)重的緊張、恐懼心理，導(dǎo)致了在手術(shù)時(shí)可能發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅影響了手術(shù)的效果，也嚴(yán)重的影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來了極大的痛苦和心理陰影。無痛人流術(shù)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式之一，指的是在麻醉的狀態(tài)下，對(duì)孕婦進(jìn)行手術(shù)的一種方式，使得孕婦的恐懼感和疼痛感明顯的減輕，術(shù)后并發(fā)癥也明顯的減少。但是，由于無痛人流術(shù)仍然是憑借著操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)盲目的進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，可能發(fā)生漏吸、子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥，對(duì)孕婦的創(chuàng)傷大，且易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是子宮存在畸形的患者以及高危孕婦的風(fēng)險(xiǎn)則更大[1]。超聲檢查對(duì)患者無創(chuàng)傷、顯示清楚，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。2012年1月至2013年6月我院對(duì)124例超聲引導(dǎo)下行靜脈無痛人流術(shù)患者進(jìn)行了臨床觀察，并與普通無痛人流手術(shù)的患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年6月我院婦科門診收治的自愿結(jié)束妊娠的人工流產(chǎn)患者248例，根據(jù)患者的意愿，將其分為研究組和對(duì)照組，每組124例。所有的患者均經(jīng)尿HCG、B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠;術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間以及陰道分泌物涂片等常規(guī)檢查，排除凝血功能障礙、生殖道急性炎癥以及心、肺等嚴(yán)重功能不全的患者;所有患者均簽訂手術(shù)知情同意書。其中研究組患者年齡16-42歲，平均年齡（34.7±5.7）歲;孕次1-6次，平均孕次（2.3±0.6）次;孕期37-45d，平均孕期（41.7±3.6）d。對(duì)照組患者年齡18-41歲，平均年齡（34.2±5.4）歲;孕次1-5次，平均孕次（2.2±0.8）次;孕期36-48d，平均孕期（42.1±3.3）d。兩組患者在年齡、孕次以及孕期等一般資料方面比較分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者將膀胱排空后，采取膀胱截石位，采用靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道以及宮頸外口，采用雙合診檢查子宮的情況，比如位置、大小以及附件的情況，然后采用傳統(tǒng)的無痛人流的方法進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.2研究組 研究組患者的麻醉、體位以及消毒方法均與對(duì)照組相同，然后應(yīng)用BELs0N 700型B超、探頭頻率選擇為6.5 MHz進(jìn)行手術(shù)監(jiān)測(cè)。將套好的探頭嵌在專用的窺陰器上，將窺器的位置根據(jù)子宮的位置調(diào)整好，使得能夠清晰的顯示子宮的輪廓以及孕囊位置，并且不斷地移動(dòng)探頭對(duì)術(shù)中的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)視;引導(dǎo)探針、窺器以及吸管等手術(shù)器械按照宮腔的方向、屈曲度以及深度準(zhǔn)確的進(jìn)入，并將吸管按照超聲的顯示準(zhǔn)確的到達(dá)孕囊所在的部位;固定好窺器后，通過觀察B超顯示屏所顯示的圖像，將吸管對(duì)準(zhǔn)孕卵著床處，常規(guī)負(fù)壓吸出孕卵，不用刮匙搔刮宮腔。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 如表1所示，研究組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（x±s）

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)中出血量（ml）

研究組

124

3.1±0.4

9.4±2.1

對(duì)照組

124

5.8±1.3

15.6±3.7

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較 如表2所示，研究組術(shù)后子宮穿孔、吸宮不全或漏吸、頸管或?qū)m腔粘連以及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.45% VS 29.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

組別

例數(shù)

子宮穿孔

吸宮不全、漏吸

頸管或?qū)m腔粘連

術(shù)后感染

發(fā)生率

研究組

124

0（0）

1（0.81）

4（3.23）

3（2.42）

8（6.45）

對(duì)照組

124

3（2.42）

7（5.65）

10（8.06）

16（12.90）

36（29.03）

3 討論

由于人工流產(chǎn)術(shù)的過程中需要對(duì)宮頸、宮體進(jìn)行牽拉，因此使得宮頸和宮體受到了刺激，使患者的疼痛和恐懼的情緒明顯的增加，患者對(duì)于手術(shù)不配合，迷走神經(jīng)受到刺激后興奮，可以導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的出現(xiàn)。普通的無痛人流手術(shù)雖然使得患者處于麻醉的狀態(tài)下，減輕了痛苦，但是由于手術(shù)的盲目性，使得手術(shù)的時(shí)間明顯的延長、術(shù)中患者出血量較多，還容易發(fā)生漏吸、子宮穿孔的出現(xiàn)，而且由于反復(fù)的吸刮，導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜過度的損傷，繼發(fā)導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)、不孕或是再次妊娠時(shí)子宮蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入等疾病的發(fā)生[2]。彩色超聲引導(dǎo)下的無痛人工流產(chǎn)術(shù)可以直觀地顯示子宮的情況，對(duì)于子宮的位置、大小及形態(tài)、孕囊的位置、大小、胎芽長度以及有無心管搏動(dòng)等情況均可以一目了然，同時(shí)還可以引導(dǎo)吸刮器， 將孕囊及胎盤組織吸出準(zhǔn)確而且完全的吸出，明顯的減輕了患者的損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后子宮穿孔、吸宮不全或漏吸、頸管或?qū)m腔粘連以及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.45% VS 29.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)比較，采用超聲引導(dǎo)可視無痛人流術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后患者發(fā)生各種并發(fā)癥的情況較少，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳沛芝.超聲引導(dǎo)在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，9（4）：104.

[2]黃才英.超聲引導(dǎo)靜脈無痛人流術(shù)1000例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（14）：2209-2210.

[3]劉興碧.超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（12）：1465-1466.