楊光

【摘要】目的 觀察比較小切口單髁置換術(shù)（UKA）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者130例（130膝），隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組65例，觀察患者組行UKA治療，對照組患者行TKA治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪24個月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動屈曲90^。時間及膝關(guān)節(jié)活動度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;小切口單髁置換術(shù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

近年來，隨著人類壽命的延長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，在60歲以上的老年人群中約占50%的發(fā)病率。有研究顯示[1]，單髁置換術(shù)（UKA）相比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）具有獨特的優(yōu)勢，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎累及到脛股關(guān)節(jié)單間室的有效術(shù)式之一。筆者通過對65例膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)，并將臨床效果與同期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行比較，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月-2012年4月收治的96例（96膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者，患者術(shù)前均經(jīng)X線檢查并確診為內(nèi)側(cè)單室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，I期34例，Ⅱ期42例，Ⅲ期54例;所有患者均關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)屈曲畸形<10^。，內(nèi)翻<15^。，同時排除髕股骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并結(jié)締組織疾病及嚴(yán)重心肝腎等主要臟器功能障礙者;其中男性74例，女性56例，年齡51-76歲，平均年齡63.5±6.9歲，體重63-84kg，平均體重74.8±5.7kg;隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組65例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下手術(shù)，仰臥位體位。

1.2.1對照組患者行TKA治療 于膝前正中位做一縱行切口，約20cm長，關(guān)節(jié)腔顯露后部分切除髕腱下脂肪，咬骨鉗去除脛股間隙邊緣增生的骨組織，切斷前后韌帶，定位后截除脛平臺9-12mm，于遠(yuǎn)端股骨的髕骨溝中心鉆孔，將股下段髓內(nèi)定位桿、定向器依次置入，截除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，依次切除股骨前髁、后髁、前斜角及后斜角;試模，反復(fù)沖洗截骨面和切口，均勻涂抹骨水泥裝入股骨、脛骨假體，凝固后置入聚乙烯，髕骨不予置換，力線通過松解軟組織恢復(fù)，關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組患者行UKA治療 膝前內(nèi)側(cè)做5-7 cm長的切口，顯露關(guān)節(jié)腔、髕腱下脂肪及增生的切除與對照組相同;定位后行股骨遠(yuǎn)端截骨，取屈膝位，測量股骨假體型號，根據(jù)所測數(shù)據(jù)截骨，脛骨髓外定位，脛骨截骨依照脛骨平臺假體加襯墊厚度或脛骨全聚乙烯墊片厚度的間隙進(jìn)行，假體置入，反復(fù)沖洗后切口關(guān)閉。

1.3術(shù)后處理 兩組患者均于術(shù)后當(dāng)天即做股四頭肌收縮練習(xí)，次日進(jìn)行屈膝鍛煉及預(yù)防下肢血栓治療，術(shù)后7d扶拐行走，14d后去拐行走。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，對患者對方24個月觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后關(guān)節(jié)活動度。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HSS評分法評價膝關(guān)節(jié)活動度：滿分為100分;優(yōu)為85-99分;良為70-84分：可為60-69分;差為低于60分。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當(dāng)P﹤0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 如表1所示，觀察組手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時間（min）

切口長度（cm）

術(shù)中出血量（ml）

觀察組

65

54.32±12.12

5.57±1.13

152.87±30.37

對照組

65

88.97±12.28

19.72±2.76

368.04±61.53

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 如表2所示，術(shù)后隨訪24個月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動屈曲90^。時間及膝關(guān)節(jié)活動度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)時間及膝關(guān)節(jié)功能活動度比較

組別

例數(shù)

恢復(fù)時間（d）

膝關(guān)節(jié)功能活動度

觀察組

65

3.1±0.4

96.47±8.13

對照組

65

5.6±1.5

82.79±9.21

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.62%，顯著低于對照組13.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別

例數(shù)

感染

膝前彈響

假體松動

膝前疼痛

并發(fā)癥發(fā)生率（%）

觀察組

65

0

3

0

0

4.62

對照組

65

0

5

0

4

13.85

3討論 目前，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是困擾老年人日常生活的常見病之一，主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、僵直，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[2]。TKA術(shù)式的手術(shù)切口大，軟組織暴露較廣泛，需要切開股四頭肌腱，需要向內(nèi)、外翻轉(zhuǎn)骸，高位截骨脛骨，對正常關(guān)節(jié)間室的破壞性大，手術(shù)創(chuàng)傷及患者恢復(fù)的難度均較大。UKA技術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)中出血量也較少、可以縮短住院時間短、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，特別適用于僅僅涉及股關(guān)節(jié)單間室的膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。UKA具有比TKA更高的優(yōu)勢：（1）UKA對關(guān)節(jié)炎向另外一側(cè)髁發(fā)展具有有效、長期的抑制作用;（2）UKA置換的僅僅是膝關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)間室的表面，不損傷其它正常關(guān)節(jié)間室，這樣使患者正常的膝關(guān)節(jié)動力學(xué)得到了維持的基礎(chǔ)上還保留了前、后交叉韌帶的完整性及較多的骨量，為患者重建下肢力線及術(shù)后的活動能力保持了較高的本體感覺，與人體正常的膝關(guān)節(jié)更加接近。本研究顯示，觀察組手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪24個月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動屈曲90^。時間及膝關(guān)節(jié)活動度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，小切口單髁置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療內(nèi)側(cè)單室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效術(shù)式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃淑梅，王卉，田京.OxfordⅢ單髁置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的近中期療效分析[J].實用骨科雜志，2013，19，（6）：503-506.

[2]李眾利，劉玉杰，王巖，等.人工單髁置換治療膝單間室嚴(yán)重骨

關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2008，11（2）：107-109.