郭杰

【摘 要】 膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是對病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。關(guān)節(jié)功能及活動性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動自如。另外可以預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。護(hù)理的是必須使康復(fù)護(hù)理盡早付之實(shí)施，同時要自始至終地給病人心理支持方面的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1 術(shù)后急性期護(hù)理

1.1 術(shù)后加強(qiáng)觀察病人生命體征 觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生；觀察并評估術(shù)后病人的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓病人一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

1.2 抬高患肢，消除腫脹 肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動鍛煉，如下肢的足趾多未包括在外固定之內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第一天應(yīng)多次進(jìn)行活動鍛煉，術(shù)后第一天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進(jìn)行多次，每次15-20min，做成百次的收縮。 此2種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，促進(jìn)以后的功能恢復(fù)。

1.3 注意協(xié)助病人翻身 應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)；注意病人的末梢血運(yùn)狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時通知醫(yī)生；因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時更換。

2 功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理

術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進(jìn)，被動和主動，等長和等張。但應(yīng)在無痛的情況下進(jìn)行。目前臨床上多采用CPM（連續(xù)被動活動）來進(jìn)行鍛煉。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證實(shí)CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。

2.1 加強(qiáng)病人的心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病人的心理狀況，大部分病人對使用CPM和進(jìn)行活動都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R的缺乏，害怕使用CPM會對關(guān)節(jié)不利。護(hù)理人員應(yīng)針對這一狀況對病人和家屬進(jìn)行耐心說服、安慰、解釋，消除病人的恐懼、焦慮等情緒，有的放矢地通過自己的言行，激勵病人的斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

2.2 術(shù)后適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉 手術(shù)后第2天起在CPM上行被動鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開始，一個來回/min，持續(xù)鍛練1h，2次/d，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循3級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機(jī)時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3-4周。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練胸肌牽拉功能時將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至胸肌受牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松，也可取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，由他人協(xié)助抬起患肢至肌牽拉，維持?jǐn)?shù)秒后放松。

3 病人出院前的指導(dǎo)

3.1 自我健康管理指導(dǎo) 對病人的自我健康管理方面的教育：（1）皮膚的護(hù)理；（2）排尿、排便的護(hù)理；（3）營養(yǎng)的攝取；（4）各種感染及本身疾病的預(yù)防方法；（5）意外傷害的自我保護(hù)法；（6）日常生活活動能力訓(xùn)練的方法等。

3.2 回歸家庭指導(dǎo) 病人試回歸家庭的指導(dǎo)：（1）病人情緒保持穩(wěn)定；（2）飲食方面的指導(dǎo)，注意治療飲食的繼續(xù)；（3）注意保持大便通暢；（4）家中訓(xùn)練時間的指導(dǎo)和注意生命體征的變化；（5）安全方面的指導(dǎo)及回家發(fā)生意外時與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的方法；（6）囑病人出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。最大限度恢復(fù)生活功能。鍛煉順序可遵循站→立→坐→蹲（3個月后）的原則，向病人交待復(fù)查時間，一般為術(shù)后一個月、3個月、6個月、1-2年。

3.3 家屬指導(dǎo) 對家屬的指導(dǎo)：病人往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復(fù)計(jì)劃需要家庭成員的參與和指導(dǎo)。重點(diǎn)是在病人終身健康管理和康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)方面。

4 總結(jié)

功能康復(fù)鍛煉是艱苦的，要持之以恒。病人出院后要定期對其隨訪，不斷地鼓勵病人樹立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，了解病人和家屬是否按照康復(fù)治療小組所制定的家中康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。

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