王吉昌

摘要：目的：觀察分析側(cè)腦室外引流術(shù)應(yīng)用于急性重癥顱腦損傷患者的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2012年3月-2013年12月收治的急性重癥路腦損傷患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，觀察組采用側(cè)腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用亞低溫進(jìn)行治療；比較兩組的血腫清除時(shí)間、術(shù)后致殘率以及死亡率。結(jié)果：觀察組患者顱內(nèi)血腫清除時(shí)間為（3.67±1.02）d，顯著短于對(duì)照組的（6.78+2.04）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后死亡率及致殘率分別為6.25%、12.5%，明顯的低于對(duì)照組的12.5%、25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：側(cè)腦室外引流術(shù)應(yīng)用于急性重癥顱腦損傷患者可取得良好的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：側(cè)腦室引流術(shù)；急性重癥顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0009-01

急性重癥顱腦損傷是常見的急危重癥疾病之一，死亡率極高，約為35%左右。如果得不到及時(shí)、合理的治療，患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高，最終會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。側(cè)腦室外引流術(shù)是一種治療急性重癥顱腦損傷的有效的方法之一，它可以通過引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓。本研究比較了側(cè)腦室外引流術(shù)與亞低溫療法治療急性重癥顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年3月-2013年12月收治的急性重癥路腦損傷患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。其中觀察組男29例，女19例，平均年齡（43.8±6.7）歲；對(duì)照組男31例，女17例，平均年齡（44.3±5.3）歲。兩組患者在性別以及年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用亞低溫治療方法：主要用氯丙嗪以及異丙嗪各50mg聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行亞冬眠處理，根據(jù)患者的病情維持3-14d，然后以每3h升高0.2℃的速度，對(duì)患者進(jìn)行緩慢的復(fù)溫直至常溫狀態(tài)。

1.2.2觀察組 所有患者均在發(fā)病12h以內(nèi)行單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流的方法進(jìn)行治療。鉆孔點(diǎn)的選擇一般位于患者發(fā)際內(nèi)三橫指或冠狀縫前2cm、中線旁開2.5cm處的位置，使用顱錐進(jìn)行鉆孔，突破內(nèi)板后停止，將通道擴(kuò)大后，用三棱錐將硬膜瞬間的突破，向假想的外耳道連線方向以腦穿刺針進(jìn)行平行的刺入，當(dāng)達(dá)到腦室時(shí)會(huì)有明顯的突破感，并且有腦脊液流出，一邊將針芯退出，一邊把引流管送入約2cm，到達(dá)腦室的深度約為4cm-6cm。經(jīng)復(fù)查顱腦CT檢查結(jié)果證實(shí)：中腦導(dǎo)水管以及第三、第四腦室均十分通暢，側(cè)腦室內(nèi)殘存的血腫量較少，可以將引流管夾閉，并且適當(dāng)?shù)脑黾用撍畡┑挠昧?，觀察24h～36h后，患者如未出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀，即可將引流管拔除。拔管后，根據(jù)病情行腰穿或腰大池引流。

兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)內(nèi)科治療方法，包括脫水降低顱內(nèi)壓、預(yù)防性使用抗生素、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)藥物等。

1.3觀察指標(biāo)

①顱內(nèi)血腫清除時(shí)間（d）：術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行CT掃描檢查，根據(jù)CT檢查結(jié)果判定患者顱內(nèi)血腫完全清除時(shí)間；②兩組患者術(shù)后死亡率以及術(shù)后殘疾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者顱內(nèi)血腫清除時(shí)間比較

觀察組患者顱內(nèi)血腫清除時(shí)間為（3.67±1.02）d，顯著短于對(duì)照組的（6.78±2.04）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后死亡率、殘疾率比較

觀察組患者術(shù)后死亡率及致殘率分別為6.25%、12.5%，明顯的低于對(duì)照組的12.5%、25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，因交通意外事故、高空建筑作業(yè)等意外事故導(dǎo)致的急性重癥顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，而且具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重危害著患者的生命安全和生活質(zhì)量。急性重癥顱腦損傷后的主要病理生理變化為急性彌漫性的腦腫脹，如果得不到及時(shí)、有效的治療和處理，最終會(huì)由于顱腦壓力的過高，形成致命性的腦疝，導(dǎo)致患者死亡。研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用側(cè)腦室外引流術(shù)可以明顯的降低患者的顱內(nèi)壓力，減輕患者的顱腦水腫，明顯的提高治療效果。原因可能是由于顱內(nèi)壓力的產(chǎn)生來源于腦組織、腦血流量及腦脊液量對(duì)顱腔固定容積形成的壓強(qiáng)，因而通過引流出部分腦脊液，使得顱內(nèi)的壓力得到有效的降低。側(cè)腦室外引流術(shù)還可以減少脫水藥物、利尿劑等的使用，從而避免了患者由于使用藥物導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂及腎功能遭受損害的風(fēng)險(xiǎn)。亞低溫治療法采用降低機(jī)體溫度，可以使得病人的腦部耗氧量明顯的減少，降低炎癥因子的相關(guān)酶類的活性，使得腦組織的損傷得到有效的緩解，進(jìn)而減輕患者腦部的水腫及壓力過高的狀態(tài)，但是起效比較緩慢，且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，制約了其在臨床的應(yīng)用。本次研究將兩種治療方法的治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組患者顱內(nèi)血腫清除時(shí)間為（3.67±1.02）d，顯著短于對(duì)照組的（6.78±2.04）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后死亡率及致殘率分別為6.25%、12.5%，明顯的低于對(duì)照組的12.5%、25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相一致。綜上所述，側(cè)腦室外引流術(shù)應(yīng)用于急性重癥顱腦損傷患者可取得良好的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。