李文發(fā)

摘要：目的：觀察分析預(yù)防及控制小兒手足口病的有效策略。方法：隨機(jī)選取我院收治的55例小兒手足口病患兒為研究對(duì)象，回顧性分析并總結(jié)小兒手足口病發(fā)生時(shí)間、年齡、治療以及防控措施等。結(jié)果：小兒手足口病發(fā)病年齡主要集中于1-4歲年齡段，該年齡段發(fā)病率（67.3%）相對(duì)于其他年齡段發(fā)病率（32.7%）明顯偏高（P<0.05）;小兒手足口病在5-7月份發(fā)病較多，5-7月份發(fā)病率（65.5%）相對(duì)于其他月份發(fā)病率（34.5%）明顯偏高（P<0.05）;本組55例患兒居家治療患兒20例（36.4%），門診留觀治療23例（41.8%），住院隔離治療12例（21.8%）。住院隔離治療總有效率為91.7%。結(jié)論：對(duì)于小兒手足口病患兒進(jìn)行合理、有效的綜合防控措施，可以使小兒手足口病得到有效控制，抑制病情蔓延，有助于兒童的身心健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：小兒手足口病;傳染預(yù)防;控制策略

手足口病（HFMD）是臨床兒科較為常見的一種傳染性疾病，主要是由于腸道病毒感染所致，患兒臨床癥狀表現(xiàn)為口部、足部、手部、臀部等處皮膚出現(xiàn)水皰疹^[1]。學(xué)齡前兒童是HFMD的主要發(fā)病群體，該病的病情發(fā)展較快，具有較高的病死率，對(duì)于患兒的生命健康安全具有嚴(yán)重威脅。為了有效預(yù)防小兒手足口病，降低疾病病死率，本文對(duì)我院收治的55例HFMD患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年9月-2014年9月收治的55例小兒手足口病患兒為研究對(duì)象，所有患兒均表現(xiàn)不同程度發(fā)熱癥狀，其中高熱癥狀患兒23例，中等發(fā)熱癥狀患兒20例，低熱狀態(tài)患兒12例。同時(shí)患兒在口部、手部、足部等處也表現(xiàn)出不同程度皮疹、小水皰等癥狀。55例患兒中男性35例，女性20例?；純耗挲g最小2個(gè)月，最大12歲。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒的實(shí)際情況采用針對(duì)性的治療方法，主要包括住院隔離治療、門診留觀治療以及居家治療，同時(shí)應(yīng)協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，做好患兒的消毒措施。患兒采用住院隔離治療的主要方法是給予患兒維生素B、維生素C等常規(guī)藥物口服，而且應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況分為輕度、重度、病危等三個(gè)等級(jí)進(jìn)行針對(duì)性處理和治療。若患兒伴有嚴(yán)重的咽腔充血、頭疼、發(fā)熱、精神不振、厭食、扁桃體腫大等臨床癥狀，應(yīng)該積極采用抗病毒藥物、補(bǔ)液以及抗感染等綜合治療。若患兒皮膚出現(xiàn)丘皰疹，應(yīng)外敷阿昔洛韋軟膏，每天外涂3 次，連續(xù)治療7d為一個(gè)療程。若患兒家庭條件寬裕的情況下，可給予丙種球蛋白肌肉注射治療。

1.3護(hù)理方法

對(duì)于小兒手足口病患兒不僅應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施：

1.3.1心理護(hù)理。在臨床治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)熱情、真誠(chéng)的接待患兒，以和藹、親切的態(tài)度和患兒及其家屬交流、溝通，盡可能消除他們的擔(dān)心和不安情緒。尤其應(yīng)注意安撫好患兒家屬的情緒，告知患兒家屬只要通過有效的治療和精心護(hù)理干預(yù)，患兒基本上可治愈，預(yù)后良好。

1.3.2皮膚護(hù)理。每天晚上都應(yīng)該堅(jiān)持幫助患兒洗澡，勤換貼身的內(nèi)衣褲，注意貼身衣物應(yīng)盡可能穿棉質(zhì)含量較高的衣料。而且應(yīng)及時(shí)幫助患兒修理趾甲、指甲，避免患兒抓破皮膚。若皮膚出現(xiàn)破潰，應(yīng)給予涂抹0.5%碘伏或爐甘石洗劑。在出現(xiàn)皮疹的初期，可以給予爐甘石洗劑外涂，皰疹破潰后再涂抹0.5%碘伏。若患兒出現(xiàn)皮膚感染，應(yīng)涂抹適量抗生素。

1.3.3發(fā)熱護(hù)理。若患兒出現(xiàn)高熱癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溫水擦拭降溫。若患兒體溫介于37.55～38.5℃，應(yīng)及時(shí)散熱，鼓勵(lì)患兒多喝溫水，多指導(dǎo)患兒進(jìn)行溫水裕。若患兒體溫超過38.6攝氏度且體溫持續(xù)偏高，應(yīng)適當(dāng)給予乙酰氨基酚栓塞肛或布洛芬混懸液口服進(jìn)行降溫。

1.3.4口腔護(hù)理。指導(dǎo)患兒在飯前飯后應(yīng)用生理鹽水漱口，若患兒無(wú)法漱口，可以應(yīng)用稀棒蘸適量生理鹽水，協(xié)助患兒清潔口腔。而且，應(yīng)給予維生素B、C等藥物口服，必要的話應(yīng)進(jìn)行超聲霧化吸入，幫助患兒減輕疼痛，使患兒口腔創(chuàng)面盡早愈合。

1.3.5飲食護(hù)理。應(yīng)多給予高熱量、高蛋白等易消化的溫涼流質(zhì)食物，切忌不可食用生硬、辛辣等刺激性食物。若患兒食欲不振，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

1.3.6健康教育。應(yīng)囑咐患兒家屬盡可能不要讓患兒到人群聚集的公共場(chǎng)所，注意避開流行期。平時(shí)注意做好患兒的清潔、衛(wèi)生工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是兒童平時(shí)喜歡玩的玩具、穿的衣物、常用的日常用品等應(yīng)定期進(jìn)行消毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、處理兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1小兒手足口病發(fā)生年齡分布情況。小兒手足口病發(fā)病年齡主要集中于1-4歲年齡段，該年齡段發(fā)病率（67.3%）相對(duì)于其他年齡段發(fā)病率（32.7%）明顯偏高（P<0.05），具體見表1所示。

表1? 小兒手足口病發(fā)生年齡分布情況（n，%）

組別

1-4歲

其他年齡段

例數(shù)（n）

37

18

百分比（%）

67.3

32.7

2.2小兒手足口病發(fā)生月份。小兒手足口病在5-7月份發(fā)病較多，5-7月份發(fā)病率（65.5%）相對(duì)于其他月份發(fā)病率（34.5%）明顯偏高（P<0.05），具體見表2所示。

表2? 小兒手足口病發(fā)生月份（n，%）

組別

5-7月

其他月份

例數(shù)（n）

36

19

百分比（%）

65.5

34.5

2.3小兒手足口病治療情況。本組55例患兒居家治療患兒20例（36.4%），門診留觀治療23例（41.8%），住院隔離治療12例（21.8%），采用住院隔離治療患兒明顯少于居家治療及門診留觀治療。

表3? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n，%）

組別

居家治療

門診留觀治療

住院隔離治療

例數(shù)（n）

20

23

12

百分比（%）

36.4

41.8

21.8

2.3住院隔離治療效果。本組患兒治療總有效率為91.7%，其中治愈4例，顯效4例，有效3例，無(wú)效1例。具體見表4所示。

表4? 住院隔離治療效果（n，%）

組別

治愈

顯效

有效

無(wú)效

總有效率

例數(shù)（n）

4

4

3

1

11

百分比（%）

33.3

33.3

25

8.3

91.7

3.討 論

通過本次研究表明，HFMD發(fā)病年齡高峰期是1-4歲，占到67.3%，而其他年齡發(fā)病率是32.7%。5-7月份HFMD發(fā)病率是65.5%，明顯高于其他月份發(fā)病率（34.5%），這些研究結(jié)果和臨床多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本一致^[2]。由此可見，在每一個(gè)年齡段、每一個(gè)季節(jié)都有可能發(fā)生HFMD，但是發(fā)病的危險(xiǎn)群體是1-4歲兒童，且5-7月份是高發(fā)季節(jié)。其次，本組患兒大多數(shù)臨床癥狀較輕，病重患兒相對(duì)較少，因此36.4%患兒選擇居家治療，41.8%患兒選擇門診留觀治療，只有21.8%患兒選擇住院隔離治療。

經(jīng)過臨床相關(guān)學(xué)者研究表明^[3]，柯薩奇病毒、腸道病毒71型、埃可病毒等是導(dǎo)致HFMD發(fā)生的主要病原體，臨床上主要采用抗病毒藥物治療。但是想要有效降低HFMD發(fā)病率，最關(guān)鍵的是預(yù)防。經(jīng)過本次研究分析，筆者認(rèn)為HFMD防控要點(diǎn)應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)健康宣教。醫(yī)院應(yīng)通過廣播、媒體、宣傳欄等方式加強(qiáng)患兒及家屬的健康宣教，多普及一些關(guān)于HFMD疾病防控的相關(guān)知識(shí)。而且應(yīng)結(jié)合患兒的家庭情況進(jìn)行有效的針對(duì)性家庭教育，使患兒家屬及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)做好隔離措施，控制疫情傳播、蔓延。②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握HFMD的流行病學(xué)特征，掌握關(guān)于HFMD的預(yù)防措施以及診治標(biāo)準(zhǔn)^[4]。③加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離措施。對(duì)于患兒的玩具、日常生活用品都應(yīng)該及時(shí)、認(rèn)真消毒，定期擦拭患兒室內(nèi)的一些儀器、物品，確保室內(nèi)的清潔和衛(wèi)生。

綜上所述，對(duì)于小兒手足口病患兒進(jìn)行合理、有效的綜合防控措施，可以使小兒手足口病得到有效控制，抑制病情蔓延，有助于兒童的身心健康發(fā)展。若患兒確診為HFMD，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療，并配合精心的護(hù)理干預(yù)。

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[4]萬(wàn)四妺，魏超宇，張玉才，等.基于文獻(xiàn)分析的新安醫(yī)學(xué)關(guān)于手足口病的辨治特色[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（4）：151-152.