葉愛明 湯義平 孫穎

[摘要] 目的 探討護理質(zhì)量常態(tài)化管理對抑郁癥患者心理、認知功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2012年1月～2014年1月間神經(jīng)內(nèi)科收治的96例抑郁癥患者為研究對象，根據(jù)其護理方式不同分為對照組與觀察組，每組48例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予護理質(zhì)量常態(tài)化管理，對比兩組患者認知功能和生活質(zhì)量的改善情況。 結(jié)果護理后，觀察組生活質(zhì)量評分情況明顯高于對照組，WCST和TMT的測試結(jié)果優(yōu)于對照組，HAMD評分情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在抑郁癥患者中應用護理質(zhì)量常態(tài)化管理，可有效改善臨床癥狀及認知功能，提高患者生活質(zhì)量，加快康復速度，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；護理質(zhì)量；常態(tài)化管理；認知功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0155-03

抑郁癥也稱為抑郁障礙，是心境障礙的主要類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為有統(tǒng)計學意義而持久的心境低落[1]。抑郁癥患者的情緒起伏較大，病情嚴重者甚至有自殺企圖或行為，對患者的生活、生存質(zhì)量造成嚴重影響。近年來，有研究表明抑郁癥患者大多存在認知功能的缺損，這也是造成抑郁癥患者遲遲不能回歸社會正常生活的主要原因[2]。因此，我院選擇96例抑郁癥患者為研究對象，探討護理質(zhì)量常態(tài)化管理在其中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的96例抑郁癥患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例，年齡26～62歲，平均（42.6±3.1）歲，病程1～9年，平均（6.2±3.1）年；觀察組男25例，女23例，年齡25～60歲，平均（40.4±4.2）歲，病程2～10年，平均病程（5.8±4.5）年；兩組患者在年齡、性別、病程比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

①符合抑郁癥的相關(guān)診斷標準；②漢密爾頓抑郁評分量表評分超過17分；③存在雙相情感障礙，有自殺傾向者[3]。排除資料不全、心肝腎嚴重疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護理 給予包括抗抑郁劑治療、環(huán)境護理、病情護理等常規(guī)護理措施。

1.3.2 觀察組給予護理質(zhì)量常態(tài)化管理 成立一個管理小組，并選取一名經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)護人員擔任組長，由主任帶領指導，醫(yī)學專家監(jiān)管，層層管理，保障安全用藥，保障有效的治療效果。責任護士了解患者病情的變化情況，并及時反饋給主管醫(yī)師，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格交接班制度，及時掌握患者的具體情況。具體方法如下：①在患者入院后對其病情進行評估，掌握其具體情況，并向患者介紹主治醫(yī)師及責任護士，介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件、周邊患者等，盡快消除患者的陌生感[4]。②急性期護理：急性期抑郁患者以悲觀絕望、情緒低落、病情嚴重為主要表現(xiàn)。對于該類患者需一對一護理，在進行護理前護理人員應詳細了解其病情、經(jīng)濟社會地位、文化程度、生活習慣等多方面的信息，制定個體化護理措施。在護理中耐心傾聽、安慰和鼓勵患者，指導患者將心中的情緒表達出來，多與患者交流，并慢慢引導其改變錯誤認知，扭轉(zhuǎn)負面評價[5]。③穩(wěn)定期護理：這個階段的患者其病情比較穩(wěn)定，因此可采取集體集中宣教的護理方式。其宣教內(nèi)容主要包括抑郁癥的病因、病機、預防措施、治療方式等。此階段的護理應注重患者的認知評價、社會支持、生活背景等，在每次宣教完以后要求患者將下次出現(xiàn)負面情緒的時間記錄下來，包括具體想法等。護理人員根據(jù)患者的記錄分析每個患者的具體情況，幫助其糾正錯誤的認知，放棄不合理的想法，讓其了解認知對情緒、行為的影響。具體措施可指導患者學會自我調(diào)節(jié)，接受積極的應對方式，增強其應激處理能力，提高對疾病的正確認識，保持健康的心態(tài)[6]。④康復期護理：對于康復期患者其病情穩(wěn)定，應給予社會支持，利用集體生活來分散患者注意力，例如帶領患者參加集體活動，如打羽毛球、郊游等，激發(fā)患者對生活的熱愛，鞏固療效。

1.4 評價指標

采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）和連續(xù)測驗（TMT）對其認知功能進行調(diào)查。WCST在計算機上進行測驗，患者根據(jù)所展示的顏色、數(shù)量、形狀等對其進行分類，記錄患者完成個數(shù)、持續(xù)和隨機錯誤個數(shù)。TMT分為A、B兩種，記錄完成任務的時間。采用HAMD量表對其抑郁情況進行評分，采用生活質(zhì)量綜合評定表對其生活質(zhì)量進行評分，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析[7，8]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計處理；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能評分情況比較

護理前兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能）評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理后WCST和TMT的測試比較

護理后，WCST和TMT的測試結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后HAMD評分比較

護理前兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病率近年來呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。迄今為止，抑郁癥的發(fā)病原因仍不十分清楚，大多數(shù)學者認為心理、生物等多方面的因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程[9]。其臨床特征主要表現(xiàn)為患者的心情十分低落，其情緒變化，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，有的甚至有自殺的企圖或者行為，是一種嚴重影響患者身心健康的疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男女抑郁癥的發(fā)病率均比較高，女性的發(fā)病率為9.5%，男性的發(fā)病率為7.8%。通過對抑郁癥的不斷研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在認知功能缺損的情況，因此，臨床除藥物治療外，有效的護理干預對改善認知功能，提高患者生活質(zhì)量方面具有重要的意義[10]。

抑郁癥認知障礙主要表現(xiàn)為腦功能的損害，對患者認知、記憶以及概念的形成均存在一定的影響[11]。本研究發(fā)現(xiàn)：護理前兩組患者生活質(zhì)量評分、HAMD評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分情況明顯高于對照組，WCST和TMT的測試結(jié)果優(yōu)于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明護理質(zhì)量常態(tài)化管理可改善患者的抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量，改善其認知功能，對幫助患者回歸正常社會生活具有很大的幫助，本研究與孫萍琴[12]等學者的研究基本一致。護理質(zhì)量常態(tài)化管理是一種專業(yè)化、人性化、技術(shù)規(guī)范化的長效管理機制，它是以患者為中心、以創(chuàng)新為靈魂、以現(xiàn)代護理觀為指導、保障患者安全、促進患者盡快康復為根本的護理管理措施[13，14]?；颊呷朐褐笸ㄟ^對其生命體征進行評估，由各科室的專家組成小組，通過翻閱資料，結(jié)合患者的自身情況，制定符合患者需要的護理措施。對患者病情進行科學、系統(tǒng)、全面的分析和總結(jié)，制定詳細護理方案后的實施過程中，可根據(jù)不同患者的情況隨時調(diào)整、完善計劃方案，具有較強的針對性，有助于患者盡快恢復健康，是在夯實常規(guī)護理的基礎上，不斷提高護理滿意度和護理質(zhì)量。此外，這個管理模式具有比較強的指導性，有比較明確的目標，而醫(yī)護人員經(jīng)過培訓之后，熟練掌握其流程，在其指導下對患者實施護理，是符合需要的護理方式。醫(yī)護人員可以較為明確地知道該做什么，避免進行重復工作，同時也提高了工作的效率?？傊?，護理質(zhì)量常態(tài)化管理將護理過程流程化、常規(guī)化，促使病程按照計劃流程發(fā)展并進行有效控制，最終提高治療及護理效果，幫助患者降低治療費用，提高其生活質(zhì)量[15，16]。

綜上所述，在抑郁癥患者中應用護理質(zhì)量常態(tài)化管理，可有效改善臨床癥狀及認知功能，提高患者的生活質(zhì)量，加快康復速度，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-06-04）