王彬彬

[摘要] 目的 總結(jié)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理措施，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者抑郁、焦慮情緒的影響。 方法 回顧性分析我院2012年10月～2014年12月收治的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者78例的臨床治療資料，并對(duì)其在治療期間的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，比較護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理措施積極得當(dāng)，大多數(shù)患者治愈。護(hù)理干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性的治療、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理和有效的心理護(hù)理對(duì)成功救治發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者起著重要的作用，綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于病情好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱伴血小板減少；布尼亞病毒；抑郁；焦慮；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0158-03

發(fā)熱伴血小板減少綜合征俗稱(chēng)“蜱蟲(chóng)病”，是由布尼亞病毒引起的新發(fā)傳染病，蜱蟲(chóng)為其傳播媒介。該病以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者有惡心、嘔吐及食欲不振等消化道癥狀和乏力等表現(xiàn)，部分患者病情較重且發(fā)展迅速，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭而造成最終死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。多數(shù)患者發(fā)病后存在抑郁、焦慮等不良情緒，從而影響該病的治療和護(hù)理[2]。本研究回顧性分析我院2012年10月～2014年12月收治的78例患者的臨床治療資料，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年10月～2014年12月期間共收治發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者78例，均生活在丘陵或農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病季節(jié)多夏秋季節(jié)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部辦公廳2008年2月18日印發(fā)的《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》和2010年9月29日印發(fā)的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010）版》，二者在臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查方面無(wú)本質(zhì)區(qū)別[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為起病急，高熱，多為稽留熱；咳嗽，咯血，球結(jié)膜充血水腫，顏面部和上胸部皮膚潮紅。惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，重癥患者可出現(xiàn)上消化道出血、意識(shí)障礙等。

1.4 治療方法

囑患者臥床休息，補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，對(duì)癥支持治療。對(duì)病情較重患者，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、新鮮血漿、白蛋白等治療。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 隔離防護(hù) 最好安排患者住單間病室。病室保持清潔，每日使用含有效氯1000 mg/L的消毒液擦拭地面、桌椅、床邊、墻壁[4]。每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，避免交叉感染的發(fā)生。

1.5.2 臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理 血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)<20×109/L者需絕對(duì)臥床休息[5]?；颊叱龊购蠹皶r(shí)更換床單，保持床鋪平整干燥。每2小時(shí)為患者翻身按摩一次，避免皮膚受壓過(guò)久。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)患者食欲，以利于疾病康復(fù)。

1.5.3 密切觀察病情變化 該病發(fā)展迅速，尤其老年患者及有基礎(chǔ)疾病史患者病情較重，預(yù)后較差[6]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度[7]。當(dāng)患者血小板較低或有出血傾向時(shí)，給患者使用靜脈留置針，密切觀察患者注射及采血部位有無(wú)滲血、血腫等[8]。采用小號(hào)（24 G）靜脈留置針進(jìn)行靜脈用藥治療，以減少皮膚損傷的機(jī)會(huì)[9]。

1.5.4 發(fā)熱護(hù)理 每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并做好詳細(xì)記錄[10]。體溫超過(guò)38.5℃及時(shí)給予物理降溫，但避免酒精擦浴，以免引起皮下出血?；颊叽蠛购髴?yīng)注意血壓的監(jiān)測(cè)，以防誘發(fā)低容量性休克，及時(shí)更換內(nèi)衣并注意保暖[11]。

1.5.5 飲食護(hù)理 給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐[12]。對(duì)不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼和補(bǔ)充液體、新鮮血漿、白蛋白等治療。

1.5.6 鼻飼護(hù)理 鼻飼前先檢查鼻飼管是否通暢，每次鼻飼量不超過(guò)200 mL，兩次灌入間隔不少于2 h[13]。鼻飼前后用溫開(kāi)水20～30 mL沖洗管道。鼻飼液配制過(guò)程中防止污染，妥善保存。

1.5.7 吸氧護(hù)理 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧。吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。

1.5.8 尿管護(hù)理 保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，引流管及集尿袋不超過(guò)恥骨聯(lián)合，防止尿液返流，并準(zhǔn)確記錄尿量[14]。每日定時(shí)更換尿袋，尿道口擦洗2次/d，導(dǎo)尿管每周更換一次。

1.5.9 心理護(hù)理 患者多有恐懼、焦慮等不良情緒，故對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理尤為重要[15]。護(hù)士根據(jù)患者病情和文化程度要向其宣傳疾病知識(shí)，解除其思想負(fù)擔(dān)，讓其放下包袱，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本病的傳染性易導(dǎo)致患者形成自卑心理[16]，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，以關(guān)心體貼的語(yǔ)言與患者交流，給患者以親切感和安全感，從而與患者建立良好的關(guān)系，逐步取得患者的信任，為開(kāi)展心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。

1.6 觀察指標(biāo)

患者入院及出院時(shí)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)定患者情緒狀態(tài)[17]。入院時(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果與我國(guó)常模作對(duì)照分析，然后將入院及出院結(jié)果做自身對(duì)照比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前患者SDS、SAS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前患者的SDS、SAS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模評(píng)分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前患者SDS、SAS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者SDS、SAS評(píng)分比較

通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，使其處于最佳身心狀態(tài)，積極接受治療，提高治愈率。干預(yù)后患者的SDS、SAS評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者SDS、SAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 臨床效果

護(hù)理措施積極得當(dāng)是診療過(guò)程中不可或缺的重要因素，大多數(shù)患者治愈。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，密切觀察病情、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理和有效的心理護(hù)理對(duì)成功救治發(fā)熱伴血小板減少綜合征起著重要的作用。

3 討論

該病是以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要表現(xiàn)的蜱傳疾病[18，19]。一般患者為農(nóng)民，有野外勞作史。該病尚無(wú)有效的疫苗可預(yù)防控制，主要防護(hù)措施是加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免被蜱蟲(chóng)叮咬。該病發(fā)病機(jī)制有待深入研究。我國(guó)衛(wèi)生部指南建議慎重使用糖皮質(zhì)激素，臨床發(fā)現(xiàn)早期、小劑量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕毒血癥狀，尤其當(dāng)患者病情快速進(jìn)展時(shí)，可減輕病程的進(jìn)展[20]。

綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒。護(hù)士根據(jù)文化程度要向患者宣傳疾病知識(shí)以及進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有助于患者提高對(duì)該病的認(rèn)知程度，進(jìn)而消除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為提高患者治療依從性奠定基礎(chǔ)。患者依從性提高有利于保證治療及護(hù)理效果，兩者形成良性循環(huán)，最終減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，密切觀察病情、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理和有效的心理護(hù)理對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者起著重要的作用，綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，有利于病情好轉(zhuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪才俠. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床護(hù)理[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（34）：353-354.

[2] 魯慧玲. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的心理護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（12）：1120-1121.

[3] 袁春，崔寧，王炳軍，等. 253例發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床表現(xiàn)特征[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（27）：3413-3417.

[4] 周豐勤，宋宇虹. 人粒細(xì)胞無(wú)形體病的消毒隔離及個(gè)人防護(hù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：37-38.

[5] 徐敏玲，馬文娟. 59例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：693-694.

[6] 孫寶霞，路苓，許亮，等. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征12例臨床分析[J]. 中華傳染病雜志，2012，30（8）：503-504.

[7] 蔣莉，楊?lèi)?ài)波，吉小雨. 危重患者行床旁連續(xù)血液凈化治療的護(hù)理[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：56-58.

[8] 胡新君. 264例發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（6）：542-543.

[9] 崔瑩，席桂華，溫華旭. 7例特發(fā)性血小板減少性紫癜合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2010， 45（7）：597-598.

[10] 付成華，冉成華. 新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征六例的治療及護(hù)理干預(yù)[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（4）：450-452.

[11] 林麗華，高迎文. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理及預(yù)防[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（12）：1622-1623.

[12] 張志蓮. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人的護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（7）：184-185.

[13] 李慧蓮. 37例腦梗死患者急性期的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：300-302.

[14] 賀淑梅，王可玲，鄒騰燕，等. 新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（5）：442-444.

[15] 毛蓮，盛有愛(ài)，童斌. 人粒細(xì)胞無(wú)形體病的心理護(hù)理[J]. 家庭護(hù)士，2008，6（4C）：1084.

[16] 董先芳，姬秀萍. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的心理護(hù)理分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：232-233.

[17] 張明園. 精神病科量表評(píng)定手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34 -38.

[18] 陳良珠，謝忠，馮湛華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺疾病病人抑郁焦慮心理的影響[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：356-357.

[19] 黃本清. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：191-192.

[20] 常愛(ài)娜，王海濤. 10例新型布尼亞病毒致發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的臨床分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（5）：696-697.

（收稿日期：2015-05-28）