徐小美 嚴宇仙

[摘要] 目的 研究急性盆腔炎患者病原體類型，并初步探討仙方活命飲的作用機制。 方法 收集2008年4月～2013年4月間990例女性婦科疾病患者中急性盆腔炎病例，共50例，對病原體進行培養(yǎng)，分析急性盆腔炎患者感染病原體類型。依據(jù)不同的治療方法分為觀察組與對照組，對照組患者給予常規(guī)治療，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用仙方活命飲加減；一個療程后對比兩組患者臨床療效、血清CRP、IL-6和TNF-α變化水平。 結(jié)果 病原體檢測結(jié)果顯示急性盆腔炎主要病原體是需氧菌，為72.0%，其次分別為解脲脲原體（48.0%），沙眼衣原體（46.0%）和厭氧菌（46.0%）。一個療程后，觀察組總有效率為92.0%，顯著高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.980，P<0.05）；治療后患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平分別呈降低趨勢，觀察組治療后3 d、5 d、7 d、10 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性盆腔炎主要病原體分別是需氧菌、解脲脲原體、沙眼衣原體和厭氧菌。仙方活命飲治療急性盆腔炎的作用機制可能是抑制了患者的炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 急性盆腔炎；病原體；仙方活命飲；作用機制

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）28-0011-04

急性盆腔炎是指發(fā)生于盆腔周圍結(jié)締組織、腹膜或生殖器官的急性炎癥；若不及時治療，極易發(fā)展成慢性盆腔炎、敗血癥、腹膜炎或急性感染性休，嚴重時可能危及患者生命，給女性的身心健康帶來極大危害[1，2]。仙方活命飲出自《校注婦人良方》[3]，該方具有清熱消毒、消腫潰堅、直通活血之功效，常用于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒；但是仙方活命飲治療急性盆腔炎尚未見相關(guān)報道。本研究對急性盆腔炎患者病原體感染情況進行分析，并探討仙方活命飲的治療效果及作用機制，以期為臨床治療提供新的治療思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2013年4月我科共收治990例女性婦科疾病患者，其中急性盆腔炎50例，感染率5.05%。年齡19～57歲，平均（38.7±4.9）歲；病程1～7年，平均（2.7±0.8）年；已婚41例，未婚9例；其中12例伴有慢性盆腔炎史。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛和發(fā)熱，部分患者伴有白帶增多、惡心、嘔吐、排尿不暢等癥狀。所有患者均符合急性盆腔炎診斷標準[4]：①具有腹痛、陰道分泌物增多及發(fā)熱等急性盆腔炎臨床表現(xiàn)；②壓迫下腹有疼痛或伴有反跳痛；③子宮附件區(qū)伴有壓痛感；④宮體或?qū)m頸伴有搖擺痛或舉痛。將50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例，兩組患者在年齡、病程、慢性盆腔炎史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 常規(guī)外陰消毒，采用棉拭子沾取宮頸內(nèi)約1 cm處的柱狀上皮細胞；操作時注意避免拭子觸碰陰道壁；將樣本取出后置于無菌試管內(nèi)，并立即送檢。同時對病原體進行培養(yǎng)，相關(guān)操作按照儀器說明書進行。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，如降溫、治療電解質(zhì)紊亂及補液等；對照組給予400萬U青霉素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021352，）溶于200 mL生理鹽水靜脈滴注；每日2次；100 mL甲硝唑（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020443）靜脈滴注，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減治療；組方：白芷3 g、貝母6 g、防風(fēng)6 g、赤芍藥6 g、當歸尾6 g、甘草節(jié)6 g、皂角刺6 g、穿山甲6 g、天花粉6 g、乳香6 g、沒藥6 g、金銀花9 g、陳皮9 g；每日1劑，用水煎2次，共取500 mL分3次服用。兩組患者總療程均為10 d。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d取患者靜脈血3 mL，高速離心分離出血清；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測，相關(guān)試劑盒由北京方程生物科技有限公司提供，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 療效評價標準[5]

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，B超顯示附件部位恢復(fù)正常，炎性滲液和包塊消失；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎性滲液明顯減少，盆腔炎性包塊明顯縮??；無效：未達到上述標準或加重；其中總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；不同時間點采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性盆腔炎病原體檢測結(jié)果

病原體檢測結(jié)果顯示急性盆腔炎主要病原體是需氧菌，為72.0%；其次分別為解脲脲原體（48.0%），沙眼衣原體（46.0%）和厭氧菌（46.0%），見表2。

表2 急性盆腔炎病原體檢測結(jié)果（n，%）

2.2 兩組患者治療效果對比

1個療程后，觀察組總有效率為92.0%，顯著高于對照組（80.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6及TNF-α變化水平

治療前兩組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后第3天血清CRP、IL-6、TNF-α水平開始降低，治療后3 d、5 d、7 d、10 d各指標水平顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后3 d、5 d、7 d、10 d各指標水平顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α變化水平（x±s）

3 討論

急性盆腔炎是婦科常見的疾病，導(dǎo)致該病的主要原因是各種病原體侵犯生殖系統(tǒng)[6-8]。由于正常女性宮頸和引導(dǎo)內(nèi)有大量細菌繁殖，這些病原菌長期附著于宮頸黏膜上；當機體抵抗力降低時，會使黏膜部位受到感染，而宮頸的防御功能降低至不能阻止炎癥蔓延，則可以上行導(dǎo)致子宮肌炎、急性盆腔炎或子宮內(nèi)膜炎[9-11]。本研究對急性盆腔炎患者病原菌感染類型進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，急性盆腔炎主要病原體是需氧菌，為72.0%，其次分別為解脲脲原體（48.0%），沙眼衣原體（46.0%）和厭氧菌（46.0%），提示盆腔炎患者可能存在混合感染，臨床治療時需要注意對厭氧菌的控制，選擇合適抗生素或聯(lián)合用藥。解脲脲原體和沙眼衣原體感染容易被臨床忽視，這兩種病原菌是天然條件致病菌，當發(fā)生感染時會導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、盆腔炎等，甚至導(dǎo)致患者不孕不育或習(xí)慣性流產(chǎn)[12-14]。由于解脲脲原體、沙眼衣原體感染引起的盆腔炎臨床表現(xiàn)隱匿，臨床癥狀不明顯，往往被忽視而發(fā)展成慢性盆腔炎[15，16]。因此對反復(fù)發(fā)作的急性盆腔炎患者需要進行細菌培養(yǎng)，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。

中醫(yī)認為急性盆腔炎主要是熱毒或濕濁為患，胞宮胞絡(luò)氣機受阻，影響沖任功能所致[17]；仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功效。方中金銀花清熱解毒，為瘡瘍之要藥；防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；當歸尾、赤芍藥、乳香、沒藥活血散瘀止痛；貝母、天花粉清熱散結(jié)；陳皮理氣行滯以消脹；穿山甲、皂角刺活血通絡(luò)，透膿潰堅；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使熱毒消解，氣血暢通，則腫消痛止。劉鴻雁[18]采用仙方活命飲治療子宮頸炎，用藥后患者炎癥消失，宮頸糜爛顯著好轉(zhuǎn)，白帶也恢復(fù)正常?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[19]仙方活命飲具有主要有抗菌、抗炎，增強免疫功能，鎮(zhèn)痛等作用。陳佐龍[20]對蛋清性足腫脹小鼠肌注仙方活命飲水提物，給藥3 d后小鼠炎癥反應(yīng)得到明顯抑制，炎癥病灶的吸收會分解液明顯加快。本炎對急性盆腔炎采用仙方活命飲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組治療后3 d、5 d、7 d、10 d血清CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組，提示仙方活命飲主要通過降低血清CRP、TNF-α、IL-6水平，有效緩解炎癥的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者免疫功能達到治療效果的。

綜上，急性盆腔炎主要病原體分別是需氧菌、解脲脲原體、沙眼衣原體和厭氧菌。仙方活命飲治療急性盆腔炎的作用機制可能是抑制了患者的炎癥反應(yīng)。

[參考文獻]

[1] Heystek M，Ross JD. A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute，uncomplicated pelvic inflammatory disease[J]. Int J STD AIDS，2009，20（10）：690-695.

[2] 師振予，郭建生，袁建菱，等. 婦科千金片對急性盆腔炎模型大鼠外周血細胞及盆腔組織病理改變的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（21）：199-202.

[3] 楊小毛，龐曉健. 仙方活命飲加減坐浴對35例肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：394-396.

[4] Vicetti Miguel RD，Chivukula M，Krishnamurti U，et al.Limitations of the criteria used to diagnose histologic endometritis in epidemiologic pelvic inflammatory disease research[J]. Pathol Res Pract，2011，207（11）：680-685.

[5] 石繼紅. 腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎36例療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）：3497-3498.

[6] Acs N，Bánhidy F，Puhó EH，et al. Possible association between acute pelvic inflammatory disease in pregnant women and congenital abnormalities in their offspring：A population-based case-control study[J]. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2008，82（8）：563-570.

[7] 張淑珍，李鼎恒，喻琴艷，等. 替硝唑與甲硝唑分別聯(lián)合阿奇霉素在術(shù)后感染急性盆腔炎中的應(yīng)用效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4782-4783，4831.

[8] 秦照宇，李珍，吳小娟，等. 急性盆腔炎致病因素及病原微生物分析[J]. 職業(yè)與健康，2012，28（7）：889-890，892.

[9] 劉茂芳，陳小琴，曾俞霖，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎的臨床體會[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：52-54.

[10] 朱堯娟. 康婦消炎栓輔助治療急性盆腔炎臨床療效觀察及護理[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：1026-1027.

[11] 何麗，胡麗娜，羅劍儒，等. 左氧氟沙星治療急性盆腔炎的兩種方案的藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：918-919.

[12] 唐懷. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1824.

[13] 陳鏡. 中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎療效觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：52-53.

[14] 楊芳英. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：153.

[15] 朱葉，任守忠，尹德輝，等. 婦炎湯對急性盆腔炎大鼠血清炎性細胞因子表達的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（15）：214-217.

[16] 常豐葛. 中西醫(yī)結(jié)合治療50例盆腔炎的療效及安全性分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：51.

[17] 張文兵. 仙方活命飲配合手術(shù)引流與外科手術(shù)治療肛周膿腫的療效比較[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（8）：1045-1046.

[18] 劉鴻雁. 仙方活命飲并保婦康栓治療宮頸糜爛56例[J].中醫(yī)研究，2011，24（9）：55-56.

[19] 張進. 急性盆腔炎的致病菌譜分析及抗菌藥治療選擇[J].實用藥物與臨床，2014，（6）：748-750.

[20] 陳佐龍，楊若婭，王匯瑩，等. 仙方活命飲加味治療慢性附睪炎的藥效學(xué)研究[J]. 中外健康文摘，2011，8（15）：45-46.

（收稿日期：2015-05-14）