俞葉鋒 胡子昂

[摘要] 目的 觀察釘合及縫合聯(lián)用對(duì)骨科脊柱手術(shù)患者切口愈合效果。 方法 選取2013年1～12月在我院接受治療的134例骨科脊柱手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，比較兩組患者術(shù)后切口感染率、疼痛程度等。 結(jié)果 研究組患者的縫合傷口速度明顯快于對(duì)照組，縫合用時(shí)明顯少于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組；研究組患者拆線疼痛要明顯強(qiáng)于對(duì)照組，患者切口蜈蚣狀瘢痕例數(shù)為1例，明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論 釘合與縫合聯(lián)用較釘合對(duì)骨科脊柱手術(shù)患者切口感染病例數(shù)較少，愈合效果好。

[關(guān)鍵詞] 骨科脊柱手術(shù)；切口感染；VAS

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0041-03

相關(guān)報(bào)道表示，骨科脊柱手術(shù)患者術(shù)后傷口發(fā)生疼痛的原因主要是由于術(shù)后傷口縫合不良所致，更差的絲線縫合手法還可能導(dǎo)致患者的傷口在拆線之前就發(fā)生破裂等危險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，外科手術(shù)后患者傷口縫合技術(shù)上也有了很大的進(jìn)步，皮膚縫合器逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)院在多種外科領(lǐng)域中應(yīng)用[2]。一次性無(wú)菌皮膚縫合器作用原理類似于訂書(shū)機(jī)，所以其縫合方式又被稱為釘合[3]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)縫合傷口采用的是絲線縫合，目前還沒(méi)有大量研究對(duì)縫合與新興的釘合對(duì)患者傷口的影響進(jìn)行分析，因此，本文我院對(duì)釘合及縫合聯(lián)用對(duì)骨科脊柱手術(shù)患者切口感染及愈合效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月內(nèi)在我院接受治療的134例骨科脊柱手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組76例，男47例，女29例，年齡18～61歲，平均（42.43±15.27）歲。研究58例，男32例，女26例，年齡21～65歲，平均（43.71±14.18）歲，兩組患者的年齡、性別、傷口大小、拆線時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者的脊柱手術(shù)切口均為Ⅰ類手術(shù)切口，排除患有血管性疾病、慢性消耗性疾病的患者：如腫瘤、糖尿病、靜脈曲張、動(dòng)脈粥樣硬化癥等。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)研究組患者手術(shù)切口縫合手段選用皮膚縫合器釘合聯(lián)合傳統(tǒng)絲線縫合，皮膚縫合器采用 Manipler AZ 一次性無(wú)菌皮膚縫合器（日本 馬尼株式會(huì)社），選用寬度為1 cm的鈦合金縫合釘。具體如下：①護(hù)士用嚴(yán)格消毒后的齒鑷將患者切口兩側(cè)皮膚邊緣向上拉近至貼合，主刀醫(yī)生將皮膚縫合器打釘口放置于切口上貼緊皮膚，確定調(diào)整水平均勻用力壓緊手柄將縫合釘釘入切口皮膚，松開(kāi)手柄推出縫合器進(jìn)行下一次釘合，前后縫合釘應(yīng)間隔1～2 cm；②釘合后再用醫(yī)用絲線對(duì)手術(shù)切口空隙處行傳統(tǒng)絲線縫合；③縫合后換藥等其他操作均和常規(guī)手術(shù)相同；④根據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后10～14 d內(nèi)采用與縫合器配套的一次性拆釘器拆除縫合釘。對(duì)照組患者行常規(guī)絲線縫合手術(shù)切口，拆線時(shí)間與研究組患者相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者縫合手術(shù)切口的用時(shí)與速度，統(tǒng)計(jì)在術(shù)后發(fā)生切口感染、切口分泌物過(guò)多、切口壞死、皮疹、過(guò)敏等不良反應(yīng)，并對(duì)所有患者行VAS疼痛評(píng)分：①0分為無(wú)疼痛；②1～3分為有輕微疼痛；③4～6分為比較疼痛，影響患者休息；④7～10分為疼痛感較強(qiáng)，難以忍受，影響患者日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者縫合時(shí)用時(shí)、速度以及術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

研究組的縫合傷口速度明顯快于對(duì)照組，縫合用時(shí)明顯少于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者縫合時(shí)用時(shí)、速度以及術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后縫合切口情況比較

兩組患者術(shù)后切口感染、切口破裂、切口分泌物以及紅腫例數(shù)均較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生皮膚炎性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者拆線疼痛程度要明顯強(qiáng)于對(duì)照組，切口蜈蚣狀瘢痕發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，外科手術(shù)中的縫合材料與縫合技術(shù)均取得了明顯進(jìn)步，皮膚縫合器已被廣大學(xué)者認(rèn)為是一種可以替代傳統(tǒng)絲線縫合的新型縫合工具，目前許多外科手術(shù)以及婦產(chǎn)科手術(shù)中使用皮膚縫合器釘合的病例越來(lái)越多[4-6]。該種縫合切口的方法具有操作簡(jiǎn)單、適用性強(qiáng)、切口并發(fā)癥少等特點(diǎn)[6]。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者縫合時(shí)用時(shí)、速度以及術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較結(jié)果顯示，研究組患者傷口縫合速度明顯快于對(duì)照組，縫合用時(shí)明顯低于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉少?gòu)?qiáng)等[7]報(bào)道一致，說(shuō)明一次性皮膚縫合器聯(lián)合傳統(tǒng)絲線在縫合患者傷口用時(shí)和速度上明顯勝過(guò)傳統(tǒng)絲線縫合，且患者在術(shù)中與術(shù)后的疼痛感也弱于對(duì)照組。這主要是由于一次性皮膚縫合器操作過(guò)程簡(jiǎn)單，一般由1～2人便可縫合完畢，該種釘合方式僅需將皮膚縫合器水平平穩(wěn)地緊貼患者皮膚并快速均勻地壓緊把手即可，快速釘合完成后只需對(duì)切口空隙進(jìn)行簡(jiǎn)易絲線縫合，而傳統(tǒng)絲線縫合需要縫合人員用醫(yī)用縫合針對(duì)準(zhǔn)切口仔細(xì)縫合，速度上明顯慢于釘合法[8]。從本文統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、切口破裂、切口分泌物以及紅腫例數(shù)差異不顯著，兩組患者在術(shù)后發(fā)生皮膚炎性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，而研究組患者拆線疼痛要明顯強(qiáng)于對(duì)照組，切口蜈蚣狀瘢痕例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明兩種縫合釘與絲線對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥不存在直接關(guān)系，這可能主要是由患者術(shù)后活動(dòng)動(dòng)作大、傷口衛(wèi)生保持不良等引起，但一次性皮膚縫合器結(jié)合傳統(tǒng)絲線縫合在拆線后患者傷口美觀程度要優(yōu)于單一采用傳統(tǒng)絲線縫合的患者。有相關(guān)研究報(bào)道[9]表明，由于縫合針的制成材料是鈦合金，患者對(duì)其排斥反應(yīng)小，且U型縫合方式較O型縫合方式更有利于患者局部血液流動(dòng)，提高愈合速度，但是只對(duì)骨科脊柱手術(shù)患者切口行釘合易發(fā)生釘?shù)姥仔苑磻?yīng)，所以不推薦對(duì)脊柱手術(shù)患者切口只進(jìn)行釘合，符合岳志豐等[10]的研究觀點(diǎn)，證明兩種縫合切口的方式與術(shù)后發(fā)生過(guò)敏、炎性反應(yīng)沒(méi)有直接關(guān)系。術(shù)后拆線時(shí)釘合方式較縫合更疼可能是由于縫合針在拆除時(shí)由U型張開(kāi)變?yōu)镸型對(duì)患者皮膚牽引面積更大。患者在選擇一種縫合方式時(shí)，主要會(huì)從縫合方式的美觀性、恢復(fù)速度以及疼痛程度三方面進(jìn)行考慮，一次性皮膚縫合器縫合聯(lián)合絲線縫合雖然較單一釘合復(fù)雜，但無(wú)論是從拆線后手術(shù)切口的美觀性、患者切口恢復(fù)時(shí)間以及全程疼痛系數(shù)上均優(yōu)于傳統(tǒng)的絲線縫合技術(shù)，茍永勝等[12-19]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，釘合與縫合聯(lián)用較釘合對(duì)骨科脊柱手術(shù)患者切口感染病例數(shù)較少，愈合效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-05）