盧祥章　林芳芳

【摘 要】 目的：探討超聲三維成像快速判定胎兒心臟位置的應(yīng)用價值。方法：通過回顧性分析，收集在本院行三維超聲檢查的孕婦1200例，利用頻率為5MHz的腹部探頭，記錄受檢孕周、胎位，標(biāo)示實時圖像，結(jié)合胎兒超聲心動圖、其他輔助檢查及產(chǎn)后新生兒復(fù)查資料，分析影響胎兒心臟方位判定的臨床因素。結(jié)果：胎兒心臟位置異常者79例，正常者1021例，超聲檢測假陰性病例1例，假陽性病例0例。結(jié)論：掌握正確的超聲操作技巧有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟位置異常，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 心臟方位；三維超聲；超聲心動圖

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0139-02

Abstract：Objective To investigate the clinical method for the rapid determination of fetal cardiac position by two-dimensional ultrasound imaging. Methods A retrospective analysis in our hospital underwent 3D ultrasound examination in 1000 cases of pregnant women， the fetal heart probe frequency， recording the gestational age， fetal position， marking the real-time image， combined with fetal ultrasound Beckoning figure， other auxiliary examination and postpartum neonatal review data， analysis of clinical factors of fetal heart azimuth determination.Results 8 cases of fetal cardiac malposition， 992 cases were normal， 2 cases of ultrasonic detection of false negative cases， false positive in 0 cases.Conclusion Fetal heart direction determination by checking instrument， the maternal abdominal wall thickness， the effect of fetal position and gestational weeks of various factors， the organ of fetal anatomy and heart structure is the theoretical basis for the diagnosis of fetal cardiac malposition of disease.

Keywords：Heart range；Three-dimensional ultrasound； Echocardiogram

心臟位置的判定是先天性心臟病診斷的基礎(chǔ)，但心臟位置受多種因素的影響。心臟位置異常有可能受鄰近器官的擠壓移位，而心臟本身結(jié)構(gòu)無異常；胎兒各臟器鏡像排列，心臟位于胸腔右側(cè)；心臟本身結(jié)構(gòu)異常，包括心臟反位、心腔與大動脈連接異常等[1]。本研究通過胎位、周圍器官及心臟解剖結(jié)構(gòu)對心臟方位判定的提示，尋找初步快速判定胎兒心臟位置是否正常的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年1月在我院行三維超聲檢查的孕婦，孕齡在20～32周之間，每月隨機抽取150人，且不重復(fù)抽取，總計1200人。所有孕婦在年齡、體重方面沒有明顯差異，且均無吸煙、酗酒等不良習(xí)慣、也無任何患病史。

1.2 設(shè)備及圖像采集 采用美國GE Voluson E8全身四維超聲機，利用頻率為5MHz的探頭，對受檢胎兒進(jìn)行心臟掃查，標(biāo)識孕周、胎位，實時動態(tài)觀察胎兒心臟及周圍臟器解剖結(jié)構(gòu)并采集圖像，標(biāo)示心臟及周圍鄰近器官、標(biāo)示心臟內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，記錄結(jié)果，與之后胎兒追蹤結(jié)構(gòu)對照，進(jìn)行綜合分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)探頭作胎兒脊柱正中矢狀切面，在胎兒心臟位置逆時針轉(zhuǎn)90°，顯示好胎兒心臟切面。 ①頭位胎兒：當(dāng)脊柱位于孕婦左側(cè)時，圖像遠(yuǎn)場為胎兒左側(cè)，心尖指向遠(yuǎn)場； 脊柱位于孕婦右側(cè)時，圖像遠(yuǎn)場為胎兒右側(cè)，心尖指向近場。②臀位胎兒：當(dāng)脊柱位于孕婦左側(cè)時，圖像遠(yuǎn)場為胎兒右側(cè)，心尖指向近場；脊柱位于右側(cè)時，圖像遠(yuǎn)場為胎兒左側(cè)，心尖指向遠(yuǎn)場。③橫位胎兒：當(dāng)胎頭在孕婦左上腹、脊柱由左向右延伸時，相當(dāng)于臀位、脊柱在孕婦右側(cè)，圖像遠(yuǎn)場為胎兒左側(cè)，心尖指向遠(yuǎn)場；當(dāng)胎頭在孕婦右上腹、脊柱由右向左延伸時，相當(dāng)于臀位、脊柱在孕婦左側(cè)，圖像遠(yuǎn)場為胎兒右側(cè)，心尖指向近場[2]。

2 結(jié)果

1200例病例中， 1121例為心臟方位正常，79例心臟方位異常，其中右位心32例，超聲診斷為心臟在右側(cè)，肝、胃互換，屬于完全性心臟反位，即“鏡樣”反轉(zhuǎn)。左旋心29例，超聲診斷為心臟在左胸腔內(nèi)、心尖指向左前方，但肝、胃位置互換。無脾綜合征10例，超聲診斷為右位心、雙右心房、雙右肺動脈、單心室，內(nèi)臟其他部位異常包括雙側(cè)三葉肺、無脾、右位胃。有脾綜合征7例，超聲診斷為右位心、雙左心房、雙左肺動脈、單心室，心臟外異常包括雙側(cè)兩葉肺、雙脾或多脾，無膽囊。漏診1例。

3 討論

隨著超聲儀器和檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，先天性心臟病的診斷水平飛速發(fā)展[3]。但就目前形勢來看，先心病的診斷，尤其對于影像檢測初學(xué)者而言，仍是有待攻破的難題。目前，臨床應(yīng)用較廣泛的先心病診斷方法為階段分析法[4]，即首先確定心臟方位，其次觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室連接關(guān)系，心室與大動脈連接關(guān)系，心房與靜脈連接關(guān)系?？梢姡呐K位置的確定是先心病診斷的前提和基礎(chǔ)[5]。本研究通過對大量臨床病例的檢查，總結(jié)出上述方法。本方法可重復(fù)性強，簡易快速，可明顯減少漏診率，對于初學(xué)者尤為重要。

臨床工作中，任何類型的心臟畸形及腔室連接都可出現(xiàn)在心臟方位異常時，而心臟方位異常時，心內(nèi)結(jié)構(gòu)可正常[6]。然而，心臟方位異常時給先心病的診斷增加了一定困難。心臟方位異?？蓙碜孕耐庖蛩?，如胸腔內(nèi)疾病的擠壓移位，也可來自心臟本身結(jié)構(gòu)異常[7]。在行胎兒心臟檢查工作中，首先確定心臟位置是否正常，正常者再逐步分析心內(nèi)結(jié)構(gòu)；異常者，明確是心內(nèi)因素還是心外因素，以減少漏診率。

本研究在臨床工作中不斷總結(jié)，不斷重復(fù)，對臨床教學(xué)有一定幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瑋，丁琳玲. 超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：134-136.

[2]Abuhamad A， Chaoui R. 李治安， 譯. 胎兒超聲心動圖實用指南- 正常和異常心臟[M]. 2版.天津：天津科技翻譯出版公司， 2011： 72-273.

[3]包艷娟，陳小偉，魏敏. 三維和四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸的臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1392-1394.

[4]王俊蘭，何怡華，李志安，等. 時間-空間相關(guān)成像技術(shù)診斷胎兒心臟畸形的相關(guān)應(yīng)用研究[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：694-698.

[5]孫平，張小輝，孫玉革，等. 順序階段法診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常[J].心肺血管病雜志，2012，30（6）：4811-4813.

[6]劉繼紅，王芳，蘇靜. 四腔心頭側(cè)偏斜法在篩查胎兒心臟畸形中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2012，27（6）：3505-3508.

[7]李勝利，文華軒. 胎兒先天性心臟畸形診斷基礎(chǔ)[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7（7）：1105-1119.

（收稿日期：2015.01.19）