文習(xí)君

【摘 要】 目的：觀察分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性。方法：選取腹腔鏡手術(shù)治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者74例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組僅采用腹腔鏡手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣早、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕微，與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效好，對(duì)提高治療效果及控制復(fù)發(fā)有積極的作用，不良反應(yīng)少，安全性高，可以運(yùn)用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；GnRH-α

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0056-02

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)婦科疾病， 指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮腔以外的部位生長(zhǎng)，是一種雌激素依賴(lài)性疾病，其發(fā)病率高[1]。研究顯示，約有40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕不育的情況[2]。腹腔鏡可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，但復(fù)發(fā)率較高。有研究顯示，采用GnRH-α可以較好地治療子宮內(nèi)膜異位癥，本文應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α的治療方法治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥 ，效果十分顯著[3]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2014年4月至2014年8月于本院收治的腹腔鏡手術(shù)治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者74例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各37例。其中，對(duì)照組年齡23～41歲，平均年齡（32.6±4.1）歲；病程4個(gè)月到32個(gè)月，平均病程（19.7±1.6）個(gè)月；疾病分期為三期21例，四期16例；其中月經(jīng)不調(diào)者19例，痛經(jīng)者16例，慢性盆腔炎癥狀12例，均不使用GnRH-α。實(shí)驗(yàn)組年齡21～39歲，平均年齡（30.9±3.7）歲；病程4個(gè)月到27個(gè)月，平均病程（16.9±3.6）個(gè)月；疾病分期為三期17例，四期20例；其中月經(jīng)不調(diào)者26例，痛經(jīng)者19例，慢性盆腔炎癥狀21例，均使用GnRH-α。兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后避開(kāi)其月經(jīng)期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)?；颊呔捎脷夤軆?nèi)插管全麻，用常規(guī)三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。治療前先建立二氧化碳?xì)飧?。仔?xì)探查患者的盆腔，采用粘連松解術(shù)解除盆腔粘連，采用剝除術(shù)進(jìn)行卵巢部位的異位治療，用雙極直接燒灼卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶。術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔并用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉涂抹防止盆腔粘連。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)于患者第一次月經(jīng)后的第一天采用GnRH-α（英國(guó)捷利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040447）進(jìn)行肌肉注射， 3.7mg/次，1次/4周，連續(xù)治療5個(gè)月，比較兩組患者治療的總有效率以及其他相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、術(shù)后疼痛感（VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)）以及肛門(mén)排氣時(shí)間、臨床療效、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀體征消失，其他的血液及影像學(xué)檢查均示正常；有效：治療后子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀體征及其他的血液、影像學(xué)檢查均明顯改善；無(wú)效：治療后子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀體征及其他的血液、影像學(xué)檢查改善輕微或無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)比較 兩組患者腹腔鏡術(shù)后均順利恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血少，肛門(mén)排氣早，術(shù)后疼痛較對(duì)照組輕，以上指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床效果比較 兩組患者術(shù)后體征均得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)組中三、四期患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為13.5%，對(duì)照組為37.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)的雌激素依賴(lài)性疾病，并且其與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)。其病理學(xué)檢查為良性，可引起月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、漸進(jìn)性加重盆腔癥狀甚至不孕的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療中具有重要意義。雖然腹腔鏡手術(shù)具有能夠清除異位病灶，并且術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)，然而有研究表明，由于子宮內(nèi)膜異位癥具有雌激素依賴(lài)性，所以只是單純地切除異位子宮內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[4]。并且，在腹腔鏡下剝離卵巢囊腫，會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂，進(jìn)而殘留于盆腔內(nèi)病灶在激素的作用下可能繼續(xù)生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。許多育齡婦女在術(shù)后對(duì)生育方面要求較高，所以不僅要選取微創(chuàng)手術(shù)，還要保證術(shù)后疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。因此，必須尋找一種安全有效的方法來(lái)盡量改善患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，GnRH-α是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，能夠有效地調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的作用，可以有效地抑制子宮內(nèi)膜疾病，進(jìn)而抑制異位內(nèi)膜的形成[5]。研究顯示： 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后 GnRH-α治療臨床療效顯著。運(yùn)用GnRH-α不但不良反應(yīng)小，并可以有效改善治療后 IL-8水平。中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡保守手術(shù)治療后聯(lián)合 GnRH-α減量療法可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)并降低體內(nèi)雌激素水平[6]。本研究中，結(jié)果顯示在腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用GnRH-α治療之后，中重度子宮內(nèi)膜異位患者的治療有效率明顯高于單純使用腹腔鏡手術(shù)患者，而術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛以及復(fù)發(fā)率明顯低于單純使用腹腔鏡手術(shù)患者，肛門(mén)排氣時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效明顯，而且術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性高，預(yù)后優(yōu)于單純使用腹腔鏡手術(shù)患者。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于三、四期子宮內(nèi)膜異位患者的治療總有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明其對(duì)中重度患者均有著較好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效優(yōu)于單純使用腹腔鏡手術(shù)組，并且安全性高、預(yù)后良好，適用于臨床治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.01.15）