王新芝

【摘要】目的：觀察自擬祛痰湯加（CC）克羅米芬治療痰濕阻滯型的（PCOS）多囊卵巢綜合癥的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；痰濕阻滯型；化痰湯加（CC）克羅米芬

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0177-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）是育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、多毛、肥胖等為主的內(nèi)分泌紊亂，以及雙側(cè)卵巢增大呈多囊性改變伴間質(zhì)增生，無優(yōu)勢卵泡的病理形態(tài)學(xué)改變的疾病。PCOS患者所引起的不孕在不排卵性不孕癥中的發(fā)病率為5%～21%[1]；不排卵性不孕有妊娠要求的患者首選給予藥物促排卵治療，可獲得很高的排卵率，但受孕率卻不到排卵率50%。且早期自然流產(chǎn)率也很高。本病嚴(yán)重影響到患者的生殖健康及生活質(zhì)量。PCOS病因不明，病理生理復(fù)雜，因此西醫(yī)臨床尚無理想的治療方法，僅是對癥治療。中醫(yī)藥對PCOS的治療有一定的優(yōu)勢和特色，但對本病的治療辨證分型論治標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，且病程長，排卵率低，患者依從差。大多學(xué)者認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是腎虛痰濕，并在此基礎(chǔ)上以補(bǔ)腎祛痰為法進(jìn)行治療，療效顯著。因此，尋求中醫(yī)藥治療PCOS的方法，具有較高的臨床價值。且補(bǔ)腎祛痰藥改善內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，降低胰島素抵抗，改善卵巢的功能，促進(jìn)卵泡的發(fā)育，改善黃體功能在中醫(yī)界已形成共識。目前該病的確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因涉及到遺傳、內(nèi)分泌、免疫、代謝等多個方面，雖以高雄激素血癥與高胰島素血癥為主要特征，但二者是否引起PCOS，目前尚不清楚。PCOS病因不明，病理生理復(fù)雜，因此西醫(yī)臨床尚無理想的治療方法，僅是對癥治療。中醫(yī)藥對PCOS的治療有一定的優(yōu)勢和特色，雖目前對本病的治療辨證分型論治標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，大多學(xué)者認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是腎虛痰濕血瘀，并在此基礎(chǔ)上以補(bǔ)腎化痰為法進(jìn)行治療，療效顯著。筆者自擬化痰湯加CC治療痰濕阻滯型PCOS的不孕癥療效顯著。并設(shè)單純使用CC治療的對照組對照，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月-2014年9月在我院門診就診的PCOS患者，經(jīng)意向分析屬痰濕阻滯型有生育要求的不孕患者35例，年齡在20～40周歲之間，符合PCOS西醫(yī)診斷﹑中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的（ESHRE∕ASRM）鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)[52]，擬診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）稀發(fā)月經(jīng)甚或閉經(jīng)，或無排卵性月經(jīng)失調(diào)；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥10個，和（或）卵巢體積≥10ml；符合以上三項中的兩項即可診斷為PCOS。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《中醫(yī)婦科學(xué)》 [74]，屬痰濕阻滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①月經(jīng)后期、量少甚或閉經(jīng)、不孕；②腰膝酸軟，畏寒怕冷；③胸腹痞滿、口膩多痰、形體肥；次癥：①胸悶泛惡，形體肥胖；②神疲嗜睡、頭暈耳鳴；③夜尿頻多、性欲冷淡；④面目虛浮或晄白；典型舌脈：舌淡胖或有齒印、苔白膩，脈弱或滑。凡具備主癥及次癥1-2項，參照舌脈即可辨證診斷。

1.3 方法治療組給予自擬化痰湯：

1.4 觀察指標(biāo)卵巢多囊化和優(yōu)勢卵泡治療前后情況的比較，以及受孕、流產(chǎn)情況的觀察。

1.5納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合PCOS西醫(yī)診斷﹑中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在20～40周歲之間；（3）知情同意，自愿受試；

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他原因所致的與PCOS臨床和內(nèi)分泌征象相仿的疾病，如卵泡膜細(xì)胞增殖癥、卵巢或腎上腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥等；（2）有甲狀腺功能異常，垂體功能異常等其他原因?qū)е略陆?jīng)不調(diào)者；婦科檢查或B超檢查有子宮及附件器質(zhì)性病變者；（4）研究前3個月內(nèi)曾服用過影響內(nèi)分泌的藥物者；（5）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者；（6）不符合標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者；（7）治療過程中出現(xiàn)OHSS者。

2 結(jié)果

3 討論

化痰湯在改善PCOS患者卵巢多囊化和促進(jìn)優(yōu)勢卵泡的增長作用顯著，但中藥在促排卵方面效果欠佳，CC促排卵有70﹪—80﹪的排卵率，只有30﹪—40﹪的患者受孕，高排卵低受孕是其特點，中藥化痰湯與西藥CC結(jié)合改善卵巢多囊化和卵泡發(fā)育不良情況，同時改善了應(yīng)用CC促排卵后受精卵不易著床的弊端，提高了受孕率，低了流產(chǎn)率?；禍覥C治療痰濕阻滯型PCOS的不孕患者療效顯著，值得借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李美芝.多囊卵巢綜合征的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（7）：444

[2]劉慧玲.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征32例.河南中醫(yī).2011年12月Vol.31 No.12

[3]白紅艷. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征94例.Seek Medicial And The Medicine2011年.第9卷.第6期