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        顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床探討

        2015-05-30 20:28:40李英強(qiáng)
        健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年5期

        李英強(qiáng)

        【摘要】顱腦損傷(TBI)是危及人類生命的常見疾病之一,特別是青壯年人群生命與健康的主要傷病。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平和交通運(yùn)輸?shù)难杆僭鲩L以及其他各項(xiàng)公共事業(yè)的快速發(fā)展,顱腦損傷的發(fā)病率正在逐年上升,在目前神經(jīng)外科就診以及住院患者中占外傷患者總數(shù)百分比的第一位,己經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題。

        【關(guān)鍵詞】TBI;遲發(fā)性顱內(nèi)血腫;臨床探討

        【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)05-0267-02

        顱內(nèi)血腫屬于繼發(fā)性顱腦損傷,指顱內(nèi)出血在某一部位積聚,達(dá)到一定體積,從而形成局限性的占位病變,導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和體征出現(xiàn)。如果處理不及時,會導(dǎo)致相應(yīng)的顱內(nèi)繼發(fā)性的改變,如腦水腫、腦缺血、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,甚至腦病發(fā)生。然而遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(DTICH)是影響顱腦損傷患者臨床病情和預(yù)后結(jié)果的主要高危因素之一,在臨床上繼發(fā)性顱腦損傷中,DTICH是常見的,它有較高的發(fā)病率和死亡率,如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并給予正確的處理,預(yù)后一般比較差。隨著CT,MRI等先進(jìn)診斷措施的快速發(fā)展以及廣泛的臨床應(yīng)用,越來越多的臨床醫(yī)師開始專注于DTICH。

        一,年齡、性別與DTICH發(fā)生率的關(guān)系

        王懷販等通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)年齡因素與遲發(fā)性顱內(nèi)血腫有相關(guān)性,并認(rèn)為老年人由于年齡較大,血管發(fā)生硬化,脆性較大,因而容易損傷導(dǎo)致血管破裂出血。殷林祥等報(bào)道60歲以上的老年人發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的比例明顯高于其他年齡組。萬登峰等通過回顧性研究790例急性外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)45例出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,其發(fā)病率為5.8%(45/790),并發(fā)現(xiàn)兩組在年齡因素比較中并無顯著性差異,表明年齡并不是DTICH發(fā)生的相關(guān)因素。

        二,不同受傷機(jī)制、首次CT時間與DTICH發(fā)生率的關(guān)系

        根據(jù)頭皮、顱腦損傷的部位及暴力作用的方式,可分為加速性損傷、減速性損傷和擠壓性損傷三種形式。在本組研究中發(fā)現(xiàn)兩組在不同受傷機(jī)制因素比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),從而提示不同受傷機(jī)制這一因素并不是DTICH發(fā)生的相關(guān)因素。牛光明等通過回顧性研究778例顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床資料,認(rèn)為減速性損傷所致的對沖性顱腦損傷和硬膜下血腫,尤其是合并手術(shù)區(qū)域以外的腦挫裂傷和顱骨骨折等多發(fā)性顱腦損傷患者更容易發(fā)生DTICH。

        三,低血壓、低氧血癥與DTICH發(fā)生率的關(guān)系

        Hlatky等通過研究認(rèn)為外傷性遲發(fā)性損傷(DTI)患者大腦區(qū)域基本抽空的硬膜下血腫的演變和顯著增加的死亡率具有相關(guān)性。術(shù)后腦組織的氧張力降低,透析液濃度增加的乳酸和丙酮酸在這方面可能會警告不斷發(fā)展的腦損傷,并進(jìn)一步的診斷和治療措施。Meierhans等認(rèn)為高血糖加重潛在的腦損傷,影響危重患者的發(fā)病率和死亡率,誘導(dǎo)組織性酸中毒,氧化應(yīng)力和細(xì)胞的免疫抑制,甚至促進(jìn)多器官功能衰竭的發(fā)展。低血糖影響能量供應(yīng)造成代謝失衡和誘導(dǎo)皮層擴(kuò)散性的去極化。因此,在臨床中須避免高血糖和低血糖,防止顱腦損傷的惡化。Borthne等報(bào)告遲發(fā)性顱內(nèi)血腫均發(fā)生在腦挫裂傷部位,主要是因?yàn)樗嵝晕镔|(zhì)蓄積引起血管擴(kuò)張,從而導(dǎo)致血液外滲形成遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。

        四,手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥與DTICH發(fā)生率的關(guān)系

        在本研究中統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫組手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式同未發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在隨后的Logistic回歸分析中表明手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式并非術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)的危險(xiǎn)因素。王懷等認(rèn)為顱腦損傷患者手術(shù)時機(jī)選擇越早,挫傷的腦血管越不穩(wěn)定,從而就越容易出血形成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫死亡率和致殘率均較高,是開顱清楚血腫術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)后的較常見的并發(fā)癥。因此,鄭兆聰?shù)日J(rèn)為去骨瓣減壓術(shù)是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生或血腫進(jìn)展的重要因素,其機(jī)制可能和壓力填塞效應(yīng)消失有關(guān)。出現(xiàn)延遲硬膜外血腫的“填塞”機(jī)制通常是顱壓力增加和創(chuàng)傷后動脈低血壓,以及特定條件下的凝血功能障礙、腦脊液引流和動靜脈分流。

        五,DTICH的高危因素分析

        研究表明,腦損傷內(nèi)皮細(xì)胞的活化程度顯著高于彌漫性腦損傷。此外,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者的血清中血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)水平顯著高于無遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者。這些研究結(jié)果表明,腦組織損傷常伴有腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化,而這兩種現(xiàn)象彼此加以區(qū)分。血清TM和血管性假血友病因子(CVWF)水平是腦血管內(nèi)皮損傷和重型顱腦損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的活化的良好指標(biāo)。DTICH的發(fā)生率與腦挫傷、硬膜外血腫、顱骨骨折有關(guān)系,顱腦損傷患者術(shù)前伴有腦挫裂傷、硬膜外血腫和顱骨骨折發(fā)生DTICH的比例較高。單因素和多因素Logistic回歸分析也表明腦挫傷、硬膜外血腫、顱骨骨折是術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素。單因素和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)TT為DTICH的危險(xiǎn)因素,從而表明急性顱腦損傷患者入院時凝血功能障礙的患者,我們應(yīng)該加強(qiáng)警惕,及時復(fù)查頭顱CT,防止術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。國內(nèi)外大部分學(xué)者認(rèn)為顱腦損傷可以引起患者的凝血功能障礙。

        本研究通過回顧性分析240例顱腦損傷后DTICH患者和顱腦損傷后未發(fā)生遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析顯示DTICH的發(fā)生與重度顱腦損傷、腦挫裂傷、硬膜外血腫、顱骨骨折、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式、TT和APTT有顯著意義(P<0.05)。而性別、年齡、受傷機(jī)制、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、首次CT時間、PT、低氧血癥、低血壓和術(shù)后并發(fā)癥在兩組中無明顯差異(P>0.05)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]得鈞.提高外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷與治療水平[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2006(06)

        [2]潘仁高.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2006(03)

        [3]徐瑋,沈宏.重型顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫危險(xiǎn)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué).2005(01)

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